结直肠癌肝转移腹腔镜同期同切口手术的效果分析

关毅，李长风

新疆五家渠第六师医院普外一科，新疆五家渠 831300

结直肠癌现阶段已成为了临床中发生率较高的一种消化道恶性肿瘤，而肝脏则是结直肠癌患者最容易发生远处转移的器官[1]。因为结直肠癌肝转移同时涉及到肝脏和结直肠多个部位，所以临床治疗难度较大。在腹腔镜技术逐渐完善和进步的过程中，腹腔镜手术在临床中的应用也越来越广泛，腹腔镜手术具有微创、安全性高、术后恢复时间短等特点，已成为了现阶段临床对结直肠癌肝转移患者进行治疗的一种常用手段[2]。该研究方便选取该院2018 年1 月—2019 年12 月收治的60 例接受手术治疗的结直肠癌肝转移患者作为研究对象，分析了结直肠癌肝转移患者接受腹腔镜同期同切口手术治疗的效果，希望能为结直肠癌肝转移患者的临床治疗提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选对象为方便选取该院收治的60 例接受手术治疗的结直肠癌肝转移患者。纳入标准：经临床证实为结直肠癌肝转移；签署知情同意书；单发肝转移瘤直径≤5 cm；或多发肝转移瘤直径＜3 cm，且数目≤3 个；Child-Pugh 分级为A 级或者B 级。排除标准：脉管癌栓或肝外癌转移灶；严重脏器功能障碍；凝血功能障碍或者重度贫血。通过数字随机表法将60 例患者分成两组，对照组与实验组各30 例。对照组中，18 例男性，12例女性；其年龄为 20～82 岁，平均为（50.67±6.34）岁；原发病灶为：17 例为结肠，13 例直肠。实验组中，20 例男性，10 例女性；其年龄为 22～80 岁，平均为（50.91±6.06）岁；原发病灶为：16 例为结肠，14 例直肠。两组的各项基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）；该次研究经该院伦理协会研究批准同意。

1.2 方法

实验组则选择腹腔镜下同期同切口治疗：术前12 h应严格禁食，术前6 h 严格禁水，采用持续硬膜外麻醉联合气管插管全身麻醉，气腹压力维持在12～14 mmHg，采用4 孔法腹腔镜结直肠癌D3 根治术，将肠管离断，对右半结肠进行完全游离。如果患者病灶处在右半肝，则应协助其保持头高脚底左侧卧位；如果病灶处在左半肝，则应协助其选择头高脚底右侧卧位，体位调整适当后开展腹腔镜肝转移癌切除术治疗。

对照组选择腹腔镜下分期不同切口治疗：在4 孔法腹腔镜结直肠癌D3 根治术完成后2 个月，开展腹腔镜肝转移癌切除术治疗，手术步骤与实验组一样。

1.3 观察指标

①对患者围术期情况进行观察记录，如出血量、手术时间、阳性淋巴结清扫个数、术后首次排气时间、术后住院时间；②对术后切缘阳性率进行观察记录；③对术后并发症发生情况进行观察记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期情况观察

与对照组相比，实验组的出血量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），术后首次排气时间、术后住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的手术时间、 阳性淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 围术期情况观察（±s）

表1 围术期情况观察（±s）

组别对照组(n=30)实验组(n=30)t 值P 值出血量（mL）61.33±9.81 35.52±5.34 12.657＜0.001手术时间（min）145.54±30.07 138.16±28.27 0.979 0.332阳性淋巴结清扫个数（个）209.96±10.06 210.51±13.47 0.179 0.858术后首次排气时间（h）28.83±6.65 24.77±5.65 2.548 0.014术后住院时间（d）12.75±4.43 10.22±3.52 2.449 0.017

2.2 术后病理情况观察

对照组、实验组的切缘阳性率分别为13.3%（4/30）、6.7%（2/30），两者比较差异无统计学意义（χ2=0.185，P>0.05）。

2.3 术后并发症发生情况观察

对照组、 实验组的术后并发症发生率分别为10.0%、3.3%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

对于结直肠癌患者来讲，肝脏是最容易发生转移的部位之一，在病情逐渐发展的过程中，大约有50%的结直肠癌患者会出现肝脏转移；而在确诊时大约有15%～25%的患者已出现肝脏转移[3]。现阶段临床中在对结直肠癌肝转移患者进行治疗时，外科治疗是唯一可能根治的手段，成为了治疗结直肠癌肝转移的首选方案[4]。在微创治疗技术逐渐完善和发展的过程中，腹腔镜下切除开始广泛应用于临床治疗工作中。然而临床中在对结直肠癌肝转移患者进行同期手术治疗，主要还是选择传统开腹手术或者手助腹腔镜治疗，主要是因为外科科室存在比较细致的分科，在诊疗标准方面，胃肠外科与肝脏外科存在明显的差异，对肝脏转移瘤以及结直肠癌问题进行同时性同期解决具有较大难度[5]；而且在切除肝脏转移瘤时，有关其适应证还存在一定争议，相关临床研究结果发现肝转移癌同期小部分肝切除会导致并发症发生风险以及临床病死率明显增加[6-9]。

现阶段有关结直肠癌治疗中分期手术与同期手术的选择还存在一定争论，采用分期手术虽然能让各次手术创伤明显降低，提高患者的手术耐受性，但是则会让手术治疗以及麻醉的风险增大[10]；采用同期手术治疗能将肝脏转移病灶以及结直肠原发病灶同时切除，能让患者痛苦程度明显减轻，让并发症明显减少，具有较高的安全性。相关临床研究结果显示，在治疗结直肠癌肝转移患者时，分期手术治疗与同期手术治疗的远期疗效、围术期情况无明显差异，但是在开展传统同期开腹手术治疗时，手术切口一般选择下腹到上腹，甚至还可能会存在横行的“十字”型切口，会严重创伤患者[11]。所以该次研究对比分析了腹腔镜下分期不同切口、腹腔镜下同期同切口治疗结直肠癌患者的效果。分析该研究结果发现，与对照组相比，实验组的出血量明显减少（P＜0.05），术后首次排气时间、术后住院时间均明显缩短（P＜0.05）；但是两组的手术时间、阳性淋巴结清扫个数、切缘阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究结果表明，采用腹腔镜同期同切口治疗结直肠癌肝转移患者，能让出血量明显减少，让术后首次排气时间、术后住院时间明显缩短。采用腹腔镜同期同切口治疗，具有腹腔镜手术的特点，手术视野较广，而且具有放大作用，能对腹腔内的组织情况和病灶情况进行准确判断，让肿瘤散播风险明显降低，不会明显影响吻合口局部血流动力学，腹腔镜手术操作比较精细，能让脏器损伤明显降低，从而让出血量明显减少，让疼痛程度明显减轻，促进患者术后及早康复，让并发症明显减少。该研究中，对照组、实验组的术后并发症发生率分别为 10.0%、3.3%，两者比较差异无统计学意义 （P>0.05）；研究结果表明，腹腔镜同期同切口手术治疗的术后并发症一般为切口感染等，采用腹腔镜同期同切口手术治疗，能对手术切口的数量和大小进行有效控制，让肠道菌群污染明显减少；同期手术能有效防止二次麻醉的风险，让患者的卧床时间和手术时间明显减少，让术后恢复期间的并发症明显减少。有学者分别选取168 例结直肠癌肝转移分期和同期手术患者作为研究对象[12]，将其分为 A、B、C、D 组组，分别选择腹腔镜下同期同切口、腹腔镜下分期不同切口、开腹同期同切口、开腹分期不同切口治疗，结果发现，术后初次排气时间以及术后出血量的排序为 D 组＞C 组＞B 组＞A 组，同时组间两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而A 组的术后住院时间为 （10.24±3.54）d，明显短于 B 组的（11.77±4.45）d、C 组的 （12.94±5.50）d、D 组的 （14.85±2.41）d （P＜0.05）。另外，A 组的术后并发症发生率为3.333%，B 组的术后并发症发生率为8.620%，C 组的术后并发症发生率为21.429%，D 组的术后并发症发生率为31.818%，A 组的术后并发症发生率明显低于C 组、D 组（P＜0.05）；而 B 组的术后并发症发生率则明显低于D 组（P＜0.05）。该研究结果与上述研究报道结果类似。

综上所述，选择腹腔镜下同期同切口手术治疗结直肠癌肝转移患者，能让出血量明显减少，并让术后首次排气时间、术后住院时间均明显缩短，促进患者术后及早康复，而且术后并发症发生风险较低，具有较高的安全性，具有临床推广价值。