血清PCT与hs-CRP检测对呼吸机相关性肺炎治疗效果的预测分析*

许智晶，刘瑞芳

（河南省直第三人民医院急重症医学科，河南郑州 450000）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 h 后，或机械通气撤机、拔管48 h 内所发生的肺炎［1］。VAP 是一种全年龄段呼吸机支持患者的并发症，临床上多对VAP 患者采用抗生素进行抗菌治疗［2］。当前，血清降钙素原（PCT）以及超敏C 反应蛋白（hs-CRP）越来越广泛用于感染性疾病的诊治过程中，但二者联合用于VAP 治疗效果的评估中研究不多［3］。基于此，本研究探讨血清PCT 与hs-CRP 检测对VAP 治疗效果的预测价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年2 月至2019 年2 月河南省直第三人民医院收治的80 例VAP 患者的临床资料，所有患者均进行对症治疗，根据其治疗效果分组，将治疗效果好者60 例的临床资料纳入A组；将治疗效果差者20 例的临床资料纳入B 组。A 组男30 例，女30 例；年龄20～78 岁，平均（45.71±2.12）岁；机械通气时间1～14 d，平均（7.13±0.15）d；体温38～38.50℃，平均（38.22±0.15）℃。对照组男10 例，女10 例；年龄21～79 岁，平均（46.16±2.19）岁；机械通气时间1～12 d，平均（6.99±0.12）d；体温38.10～37.60℃，平均（38.20±0.13）℃。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：均为ICU 机械通气后确诊为VAP；病历资料完整。排除标准：合并肿瘤疾病；精神疾病及意识障碍；合并心脏、肝脏、肾脏等器官严重病变；免疫系统疾病；合并其他感染症状；患传染性疾病；药物严重过敏。

1.3 方法

分别于治疗后3 d、治疗后7 d 早晨7～8 点采集患者空腹外周静脉血4 mL，分离上层血清，取2 mL 的EDTA-K2 抗凝全血放置于试管中作为样本，利用乳胶免疫散射比浊法检测超敏C 反应蛋白（hs-CRP）；取2 mL 置于干燥试管中利用化学发光法检测血清降钙素原（PCT）。hs-CRP 正常范围0～5 mg/mL，PCT 为0～0.05 ng/mL。

1.4 评价指标

血清PCT 与hs-CRP 比较：两组分别于治疗后3 d、治疗后7 d 检测血清PCT 与hs-CRP 指标并比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用独立样本t检验，将血清PCT 与hs-CRP 水平作为状态变量，组中患者治疗效果为自变量，绘制受试者工作曲线（ROC），观察曲线下面积（AUC），检验血清PCT 与hs-CRP 评估VAP 患者治疗效果的价值，AUC≤0.5 说明无预测价值，AUC 在0.5～0.7之间说明预测价值较低，AUC 在0.7～0.9 说明预测价值较好，AUC＞0.9 说明预测价值很好，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT 与hs-CRP 比较

A 组治疗后3 d、治疗后7 d 时血清PCT 与hs-CRP 水平均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血清PCT 与hs-CRP 预测VAP 治疗效果的价值分析

绘制ROC 曲线，血清PCT、hs-CRP 以及联合检测预测VAP 患者治疗效果情况AUC 为0.755（95%CI：0.586～0.924）、0.835（95%CI：0.694～0.977）、0.882（95%CI：0.753～0.989），均大于0.7为预测价值较好。最佳截断值分别为17.500、72.920、82.475，可以获得理想的特异度与灵敏度，分别为：0.950、0.983，0.700、0.983，0.650、0.983。见图1。

表1 两组血清PCT 与hs-CRP 比较（）

表1 两组血清PCT 与hs-CRP 比较（）

图1 血清PCT 与hs-CRP 预测VAP 治疗效果的ROC 曲线图

3 讨论

ICU 老年VAP 患者的致病病菌主要是革兰阴性杆菌，针对ICU 老年VAP 患者在最短时间内对其进行病原菌检测，分析具体的病原菌分布特点及自身耐药性情况，以便指导治疗方案的制定，最终实现减弱病原体耐药性以及药物不良反应的目的，才能更好的改善患者预后［4］。

本研究结果显示，A 组治疗后3 d、治疗后7 d时血清PCT 与hs-CRP 水平均低于B 组。表明治疗效果差的患者血清PCT 与hs-CRP 随着病程的延长，呈逐渐上升趋势。PCT 是血清降钙素的前体蛋白质，是感染常用的检测指标，其操作简单快速。正常情况下PCT 含量较低，一旦肺部被细菌感染，血浆中PCT 指标急剧上升，在早期感染中的诊断效果较好［5-6］。PCT 水平可作为肺炎抗菌药物治疗效果的有效评估标准，PCT 水平越高，预示着炎症反应越强烈，治疗效果越差［7］。hs-CRP是机体遭到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞生成的急性相反应蛋白，其呈现出的炎性表达反应较为快速［8］。其能够在炎症反应出现后的6～8 h 内就出现明显的升高，在1～2 d 内就可以达到超过以往正常数值百倍的高峰状态，并且在感染被控制或者完全被消除后出现骤然性数值下降，在一周内可回转到正常数值水平，这种快速恢复正常数值水平的能力有利于临床对于治疗效果的监测［9-10］。与血常规、核酸杂交实验、酶联免疫吸附试验等相比，其血沉恢复速率更高效，继而及时、准确、快速反映出治疗的有效性，减少因检验方法与结果在时间上的滞后性给预后改善带来的不良影响。同时一些发热、血沉和白细胞增加等因素对hs-CRP 影响较小，并且在抗炎药物或免疫抑制药物的作用下，波动较小，在受到病毒侵袭时也不会有明显的数值升高情况，且不受年龄、性别的影响，具有很好的稳定性，故其与PCT 联合用于呼VAP 治疗效果的评估中，预测价值更好［11-13］。本研究中绘制ROC 曲线，血清PCT、hs-CRP 以及联合检测预测VAP 患者治疗效果情况AUC 为0.755、0.835、0.882，均＞0.7 为预测价值较好，联合检测下预测价值更高。表明血清PCT 联合hs-CRP 检测相较于单独检测对VAP治疗效果的预测价值更高。

综上所述，VAP 患者血清PCT 与hs-CRP 水平升高其治疗效果越差，且血清PCT 联合hs-CRP检测对VAP 治疗效果的预测价值更高。