妊娠晚期糖尿病孕妇血清25-羟基维生素D水平及影响因素分析

林伟章，黄红梅，邹伟红

（佛山市顺德区伦教医院1.检验科；2.妇产科，广东佛山 528000）

妊娠期糖尿病是妇女在妊娠环境下所发生的耐糖量异常综合征，是妊娠期妇女常见的并发症之一，其发生有可能会导致孕妇早产、流产以及胎儿宫内发育异常等，而且妊娠期糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势，对母体以及婴儿都构成了很大的威胁［1-2］。对于妊娠期糖尿病的发病机制以及发病影响因素的寻找是治疗以及预防妊娠期糖尿病的关键。在大多的妊娠期糖尿病发病的机制中，低维生素D 状态对妊娠期糖尿病的影响受到了更多的关注。孕妇妊娠期普遍存在缺乏维生素D的现象，有研究表明在所有妊娠期孕妇中约95%缺乏维生素D［3-4］。维生素D 是一种内固醇激素，除了有钙磷调节作用，同时还具有糖代谢等方面作用［5］。维生素D 的缺乏可能增加妊娠孕妇糖尿病风险，但是目前没有统一结论。本研究探讨妊娠晚期糖尿病孕妇血清25-羟基维生素D［25(OH)D］水平，对其影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年1 月至2020 年6 月来佛山市顺德区伦教医院进行产前检测并确诊的70 例妊娠晚期糖尿病孕妇作为观察组，选取同时期进行产检的正常孕妇70 例作为对照组。纳入标准：①肝肾功能正常；②未应用与维生素D 相关药物；③未使用糖类药物；④知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：①调查期间出现其他严重的并发症；②孕前糖尿病；③患有精神疾病。所有孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对受试者的体重以及身高进行测量，对其体重指数（BMI）进行计算，其值为体重/身高。对受试者的糖尿病既往史情况进行统计。对受试者抽取静脉血，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），使用酶联免疫法对受试者血清25(OH)D 水平进行测定，同时测定其血脂含量。根据国际糖尿病协会诊断标准：空腹血糖在5.1 mmol/L 以上或者是75 g 的OGTT 负荷之后，其1 h 血糖在10 mmol/L以上或者是2 h 血糖含量在8.5 mmol/L 以上诊断受试者为妊娠期糖尿病。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验。25(OH)D 水平与各指标相关性分析使用Pearson 相关分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象临床资料比较

对两组受试者临床资料比较，观察组孕妇的年龄、体重增加情况、孕前BMI、1 h 血糖、2 h血糖以及糖尿病家族史均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象临床资料比较（n=70）

2.2 两组患者血糖变化比较

与对照组比较，观察组孕妇空腹、餐后1 h 以及餐后2 h 血糖水平明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在餐后3 h，观察组患者血糖浓度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖变化比较（n=70,,mmol/L）

表2 两组患者血糖变化比较（n=70,,mmol/L）

2.3 两组孕妇血清25(OH)D 水平比较

经过检测，妊娠晚期糖尿病的观察组孕妇血清25(OH)D 水平［（9.32±2.49）mg/mL］明显低于对照组［（12.73±5.41）mg/mL］，差异有统计学意义（t=4.791,P=0.000）。

2.4 两组孕妇25(OH)D 水平与各指标相关性比较

对两组孕妇进行血清25(OH)D 水平与年龄、孕前BMI、体重增加、空腹血糖、进食后1 h 血糖、2 h 血糖、3 h 血糖相关性研究，发现其与年龄、孕前BMI、体重增加、空腹血糖以及餐后1 h血糖具有相关性（P＜0.05），见表3。

表3 血清25(OH)D 相关性分析

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠期的一种常见并发症，由于孕妇体内胰岛素分泌不能代偿慢性胰岛素所导致的［6］。既往研究认为妊娠期糖尿病发生与胰岛素抵抗有着很密切的关系，孕妇在妊娠过程中体重增加是妊娠期糖尿病发生的危险因素［7］。本研究结果显示出年龄与体重增加情况观察组明显高于对照组（P＜0.05）。妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗相比较正常孕妇更为严重，其血糖不能维持正常水平，而且胎儿在体内糖摄取增加，尤其是妊娠晚期，导致妊娠期糖尿病孕妇血糖变化，餐后达到峰值时间短并且峰值高［8］。本研究显示观察组孕妇餐后变化显著，其进食后1 h 血糖迅速升高，3 h 后快速下降，相比较对照组波动更为明显（P＜0.05）。

维生素D 是一种类固醇类物质，它具有激素样作用，人对其获取主要通过食物摄取以及紫外照射后皮肤下合成［9］。维生素D 在人体内广泛存在，其作用更是广泛，除了能够对体内钙以及磷的代谢具有调节作用外，还能够参与体内糖脂代谢、免疫反应以及胰岛素分泌与合成等多种作用，与很多疾病的发生有相关关系［10］。有研究表明妊娠期孕妇体内维生素D 不足可能会导致早产以及妊娠期糖尿病等相关疾病，25(OH)D 是维生素D在人体血清中的主要存在形式，其含量高低能够直接反映维生素D 在人体储存情况，并且与维生素D 缺乏引起相关疾病密切相关［11-12］。因此，检测25(OH)D 水平并对其影响因素进行分析，能够为妊娠晚期糖尿病与25(OH)D 之间关系提供科学依据，对诊断以及治疗妊娠晚期糖尿病具有重要意义。本研究比较观察组以及对照组血清25(OH)D水平，妊娠晚期糖尿病的观察组孕妇25(OH)D 水平明显低于对照组（P＜0.05）。进行两组孕妇25(OH)D 水平与各指标相关性比较发现其与年龄、孕前BMI、体重增加、空腹血糖以及餐后1 h 血糖具有相关性（P＜0.05）。有研究显示［13］，利用动物进行研究，对动物维生素D 进行标记，维生素D主要存储与脂肪组织，肥胖者脂肪组织多，使得维生素D 大量存储不能进入血液，使得维生素D大量缺乏，这与本研究观察组孕妇体重增加导致维生素D 缺乏研究一致。国外有研究显示［14］，维生素D 通过调节钙离子平衡影响胰岛素分泌，与本研究25(OH)D 水平与空腹血糖以及进食后1 h 血糖水平具有相关性结果一致。

综上所述，妊娠晚期糖尿病孕妇血清25-羟基维生素D 水平偏低，因此，加强对妊娠晚期糖尿病孕妇25-羟基维生素D 的监控对其能够及时、以及足量的补充维生素D 提供依据。