监测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数预测胎儿宫内窘迫宫内缺氧的价值分析

张华

（开封市妇产医院产科，河南开封 475000）

胎儿窘迫是一种危及胎儿健康和生命的综合症状，是临床产科的常见疾病，是由胎儿在子宫内因急、慢性缺氧引起的，是围生儿死亡和儿童神经系统损害的主要原因［1］。多数发生于孕妇临产后［2］，发病率2.7%～38.5%［3］。现有研究显示导致围产儿死亡、新生儿窒息、胎儿窘迫的主要原因之一就是宫内缺氧，存活的窒息儿也会因缺氧导致不可逆的神经系统损害和不可逆的智力发育不良和残疾等后遗症［4-5］。目前临床上对胎儿宫内窘迫宫内缺氧及病情发展的预判主要根据胎心监护及胎动等，对胎儿宫内窘迫宫内缺氧缺乏明确的定量指标，且无法及时有效的评估［6］。又有研究显示，检测胎儿大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）、脐动脉（umbilical artery,UA）的血流可对胎儿宫内异常进行早期诊断，及时加以干预可改善胎儿预后［7］。但也有国内外研究认为使用彩色多普勒单独检测胎儿的UA、MCA 等血流动力学指标的某些单一指标，并不能很好的评价胎儿在宫内的生长状况［8］。因此本研究将通过监测孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉及脐静脉（umbilical vein,DV）血流阻力指数，判断胎儿宫内的状况，以期探讨其对胎儿宫内窘迫宫内缺氧的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 月至2019 年6 月在开封市妇产医院妇产科接受产检的150 例胎儿宫内窘迫产妇作为观察组，另选择同期正常产妇150 例为对照组进行回顾性分析。纳入标准：①观察组符合人民卫生出版社第9 版《妇产科学》［9］中的相关诊断，羊水污染Ⅱ～Ⅲ度；②产妇神志清醒，智力正常，可配合进行相关治疗；③单胎妊娠；④产妇已获知情同意。排除标准：①胎儿畸形者；②胎儿脑部疾病者；③孕妇合并慢性疾病或妊娠并发症者。对照组年龄20～41 岁，平均（27.54±3.37）岁，孕周24～30 周，平均（27.26±3.51）周；孕次1～4次，平均（2.18±0.46）次；产次0～3 次，平均（1.93±0.56）次。观察组为胎儿宫内窘迫组150例，年龄19～44 岁，平均（26.82±2.85）岁，孕周25～31 周，平均（27.18±3.28）周；孕次1～4次，平均（2.29±0.51）次；产次0～2 次，平均（1.77±0.49）次。两组患者在年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有孕妇均为无胎儿畸形等情况，均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

采用GE Voluson E8 Expert 彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz。检查时孕妇取仰卧位，首先对胎儿、羊水进行常规检查，检测胎儿的发育情况等，然后选定胎儿丘脑平面，探头向颅底移动，在同一时段分别记录UA、MCA 阻力指数（resistance index,RI）、搏动指数（pulsatility index,PI）及脐静脉内收缩期的峰值流速与舒张期最低值流速的比值（S/D）值，监测UA、MCA 血流频谱，连续测量3 次并取平均值。

1.3 评估标准

观察胎儿UA、MCA 的RI 值、PI 值、S/D 值，每个指标均在孕27～31 周、孕32～36 周、孕37～41周进行3 次测量求平均值。UA 的RI＞0.82，PI＞2.10，S/D＞5.80 为异常；MCA 的RI＞0.65，PI＞1.44，S/D＞4.00 为异常。胎儿宫内窘迫标准：胎儿产后1 min Apgar 评分≤7 时，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，或心电监护基线变平及心动过速或变异减速［10］。

1.4 统计学方法

数据采用统计学软件SPSS 17.0 进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿出生时Apgar 评分结果

对照组150 例，其中147 例Apgar 评分为10分，2 例9 分，1 例8 分，无评分低于7 分者，在出生5 min 后9 分及8 分新生儿评分均升高至10分，观察组新生儿出生1 min 者Apgar 评分均在7分及以下，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组胎儿脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数监测结果

两组胎儿脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数监测结果如表1 所示。观察组UA 的PI、RI、S/D 值均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但观察组MCA 的PI、RI、S/D 值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组不同孕周胎儿脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数监测结果

观察组不同孕周胎儿脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数监测结果如表2 所示。随着孕周的增加，观察组胎儿UA 的PI、S/D 值无明显变化趋势，差异无统计学意义（P＞0.05），但是RI 值会随着孕周的增加而减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组胎儿MCA 的PI 值会随着孕周的增加而增加，差异有统计学意义（P＜0.05），但是RI、S/D值会随着孕周的增加而减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组胎儿脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数监测结果（n=150）

表2 观察组不同孕周孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数监测结果（n=150）

3 讨论

胎儿宫内窘迫是引起围产儿死亡、新生儿窒息的主要原因，因此及早发现异常及时采取有效的治疗措施可有效降低围产儿死亡率，加强产前对胎儿缺氧的监测，可有效提高围产期质量。众所周知，胎儿MCA 为供应大脑半球血液的血管，代表胎儿的中央血管，可直接反映颅脑循环的动态变化；UA 则主要代表胎儿的周围血管，胎儿胎盘循环的血流变化情况可由UA 的血流变化直接反映［11］。研究显示心肌收缩力和终末血管阻力对UA影响较大，当外周阻力增大时，多普勒频谱表现为血流消失或舒张期出现负性血流，反之当阻力减小时，舒张期血流持续存在［12］。因此监测胎儿UA 及MCA 血流阻力指数可反映胎儿宫内窘迫宫内缺氧的变化，动态的监测可为临床采取相应的措施提供一定的参考依据。

胎盘是母体和胎儿交换的桥梁，包含胎儿胎盘以及母体胎盘两个循环系统。正常妊娠情况下，随着孕周的增长胎盘的循环阻力和胎儿脐动脉阻力等指标均会下降，然而血流量却会随之增加。随着胎儿脑发育的进一步成熟，需氧量逐渐增加，胎儿脑血管不断扩张，随之血管阻力逐渐下降，脑血流量逐渐增加，大脑中动脉的血流阻力等指标随之下降［13-14］。本研究中，观察组MCA 和UA血流的PI、RI 和S/D 值与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明胎儿发生宫内窘迫宫内缺氧时，均会造成MCA 和UA 血流阻力指标发生不同程度的变化，反之随着MCA 和UA 血流阻力指标的异常变化可预测胎儿在宫内窘迫及宫内缺氧的情况。

研究提示妊娠高血压综合征患者随着病情加重MCA 血流阻力指标呈下降的趋势，且与正常妊娠组比较其胎儿宫内窘迫发生率具有显著差异性［7］。反而正体现了缺氧时的一种“脑保护效应”，即脑部血管扩张，血流量增加，阻力降低，反映在MCA 上表现为舒张末期流速增加，PI、RI值下降等［15］。而本研究中，随着孕周的增加，观察组胎儿MCA 的PI 值会随着孕周的增加而增加，RI、S/D 值会随着孕周的增加而减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，当胎儿发生宫内窘迫宫内缺氧时，胎儿脐动脉、大脑中动脉及脐静脉血流阻力指数均会发生明显变化。而彩色多普勒超声能明显的显现出其各血流阻力指数的变化，对胎儿宫内情况能做一个良好的反映，为临床措施的采取及预后的评估提供一个重要依据。