服用中成药应遵医嘱

文/张正修

现代生活中，很多患者不会煎药或没时间煎药，中成药不仅携带方便，且不良反应较小，但不加辨证滥用中成药会给患者造成健康隐患。

医药界对中成药不合理用药问题关注已久，并开展过小样本调研。没有系统学习中医理论的西医，能否正确地运用中医理论、合理地使用中成药，是学界关注的焦点。此外，千余种非处方中成药可直接在药店销售，这也是中成药不合理使用情况频发的、不可忽视的原因之一。

中成药不仅在成人的科室使用普遍，在儿科也经常被用到。一些使用中成药的西医没有接受过专业的中医药理论训练，并不熟悉中医药理论，选用中成药缺乏辨证，不知道中成药的分类，望文生义，不了解中成药的配伍禁忌。由此，往往会给患者的身体带来用药安全隐患。

当病情复杂、数病相兼、病程较长时，西医往往将中成药和西药联合使用。中西药联合若使用得当，确实能起到事半功倍的效果。但是，如果盲目联用，不仅造成药物的浪费，还可能出现降低疗效、增加毒副作用、引起沉淀或过敏反应、影响体内酶代谢或破坏酶的作用等不良反应。

对于中成药的滥用，不仅表现为超剂量使用中成药，还有长期过度使用中成药的情况。大部分中成药都是中医的验方，已经历了多年的验证，疗效卓著。中医治病以阴阳为纲，辨证为本，诊疗时需凭望、闻、问、切，辨四气、五味，讲究同病异治，异病同治。如不掌握这些理论知识，不了解中成药的药性，常会犯虚虚实实的错误。这样不仅不能达到治病的目的，还会引起不良反应，甚至给机体带来损害。临床上常见误服中成药的情况大致有以下几种。

阴阳不辨：阴阳，既相互对立又相互统一，既在一个规定之内，又相互转化。阴虚则热，阳虚则寒，阴或者阳任何一方不足，无力制约对方，必然会导致另外一方的相对偏胜。比如，高血压早期以阴虚阳亢（舌红心烦）为主，所以不可服肾气丸；后期有的可表现为阳虚（畏寒腰酸），则不宜服杞菊地黄丸。冠心病患者以胸阳不振为主，冠心苏合丸等芳香、通阳、开窍均为保心良药，但对心肾阴虚者（舌红少津）则不宜；安宫牛黄丸清热解毒，镇惊开窍，对于热闭神昏效果较佳，而寒闭神昏则不得使用。再如，肾阴虚体质主要以体内阴液不足，口渴咽干，阴虚生内热为证候，可选的中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸、麦味地黄丸、明目地黄丸、大补阴丸、左归丸等；而肾阳虚者由于阳气不足导致身体御寒能力下降，因此，肾阳虚体质以“寒”症为总体特征，主要表现为阳气不足，畏寒怕冷、手足不温等，可选的中成药有金匮肾气丸、桂附地黄丸、四神丸、右归丸、济生肾气丸等。阴阳两虚者以上症状错杂互见，治以滋阴、温阳为基本原则，脾胃虚弱宜先调理脾胃，可选的中成药有肾宝合剂、龟芪参口服液、补肾益脑片、健脾益肾颗粒、参茸延龄片等。

虚实不察：虚实是人体正气与病邪强弱对抗的不同阶段表现，正气不足为虚，邪气盛为实。在中医理论中，“火”有虚实之分、脏腑之分，如心实火、心虚火、胃实火、胃虚火等。虚火是由于阴虚火旺，虚火上炎，而实火是由于感受外邪或内邪引起。实火型起病急、内热大，病程短，而虚火型“火”症较轻，病程比较长、容易反复发作。实火常表现小便颜色黄、气味重，舌质红，虚火常表现小便颜色淡、清，舌淡苔白，大便干结或稀软；虚火型者常伴有手脚心发热和潮热的表现，稍吃点热性食物就上火。实火治宜泻火通便，虚火不能泻，而是要补。虚火和实火有的时候是可以相互转化的，如果实火时间长了，耗伤了人体的阴精和正气，就会转变为虚火。

寒热不分：寒热是两种不同病邪或表现出不同的症候群。临床上难分辨，选药时也容易出现失误，如治感冒不分寒热者非常多见。感冒退热颗粒、感冒清热颗粒虽只有一字之差，适应证却不相同，感冒退热颗粒是治疗风热感冒，而感冒清热颗粒用于治疗风寒感冒。止咳化痰药同样需分寒热，不可随意使用，如参苏宣肺丸、桂龙咳喘宁胶囊、小青龙颗粒、通宣理肺丸主要用于风寒感冒引起的咳嗽。而二母宁嗽丸、川贝枇杷膏、蛇胆川贝液、羚羊清肺丸、急支糖浆、复方鲜竹沥液、小儿咳喘灵口服液等则用于风热感冒引起的咳嗽。当然，寒热证也可互相转化，这反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。

为了身体健康，一定要明白中成药也是药，切莫病时自行乱抓药，以免吃错。