“孕乐宝”APP在低出生体重早产儿延续护理中的应用

朱晶燕，解红文，董梅花

镇江市第四人民医院(镇江市妇幼保健院)，江苏212000

早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿，全球每年出生1 500多万例早产儿，超过全部新生儿总数的10.0%[1]，我国约为7.1%[2]，且呈显著上升趋势[3]。然而，此群体出院后将面临高入院率、脑瘫和严重营养不良等问题。早产儿出院后的健康管理是早产儿领域的研究热点之一[4-5]。延续护理是一种教练式管理的护理模式，能使以病人为中心的服务延伸到病人家庭。目前，主要通过电话、邮件、家庭随访、网络平台等现代化通信工具，在医务人员、病人及其家属或照顾者之间，建立一种以促进和维护病人健康为目的的互动，是一种有效的护理模式[6-8]。但有研究显示，使用以上信息化工具存在拒访、电话不符、随访有效率不高等问题[9]，而且家长仅凭护士口头指导往往难以操作实践、易于遗忘，使低出生体重早产儿的院外延续护理遇到瓶颈问题。APP广泛应用于智能手机、平板电脑以及其他移动设备，可实时、有效地实现信息交流、知识传达等，突破时间、空间的限制[10]，为开展延续护理提供了一种新途径。因此，为推进我市低出生体重早产儿延续护理的发展，我院自主研发了“孕乐宝”APP，并应用于对低出生体重早产儿的院外延续护理，在促进低出生早产儿生长发育，降低其脑瘫发生率和再入院率，进而提高早产儿的生命质量方面，取得良好的社会效益，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2017年1月—2018年12月在镇江市妇幼保健院新生儿科住院的低出生体重早产儿110例为研究对象，根据随访时间分为对照组和APP组，将2017年1月—2017年12月随访的55例患儿为作对照组，将2018年1月—2018年12月随访的55例患儿作为APP组。纳入标准：①胎龄<37周，出生体重<2 000 g；②早产儿主要监护人为母亲，精神正常，智力正常，语言表达清楚，无手机操作障碍，有一定的理解能力；③均依据伦理学原则征得家长同意。排除标准：①早产儿合并严重畸形或遗传代谢性疾病；②出生Apgar评分<4分；③研究期间转外院或外地居住者；④家长自愿退出或失访者。

1.2 研究方法

两组早产儿住院期间，家长均接受常规健康教育，即常见疾病的预防和护理要点，包括喂养、皮肤、用药、脐部护理、计划免疫接种、维持体温等。出院当天统一发放出院指导手册，内容包括低出生体重早产儿概念及特点、护理、喂养、早期干预4个方面，制成精美手册，并建立早产儿健康电子档案。两组患儿均在2月龄、4月龄、6月龄、8月龄、10月龄、12月龄前往儿保科随访，由儿保科医生进行生长发育测量、计划免疫程序、主被动操、抚触学习、营养指导和五官保健方案(早产儿视网膜病筛查、视力保健和听力筛查等)等；按时补充维生素D和铁剂以预防佝偻病和贫血的发生。并采用新生儿20项行为神经测定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA)进行测查，20项 NBNA分为5个部分：行为能力(6项)、被动肌张力(4项)、主动肌张力(4项)、原始反射(3项)、一般估价(3项)，每项采用Likert 3级评分法，即0～2分，总分为40分，≤35分为异常。由儿保科康复医师对早产儿按矫正胎龄进行测查(首次测查为矫正胎龄40周)，该项测查可以了解早产儿的行为能力，并能及早发现轻微脑损伤，预测预后的价值优于Sarnat分度、头颅CT和B超。首次测定均在矫正胎龄40周，评分≤35分为异常，由儿保科医生给予智护训练、按摩及肢体活动[11]。

1.2.1 对照组

①电话随访：出院当天及出院1周进行电话随访。由儿科专科护士进行电话随访，评估早产儿家庭护理的情况，包括沐浴、抚触、皮肤护理、眼部护理、脐部护理、喂养情况、奶具消毒情况，并给予相应的指导与帮助，指导家长根据出院记录复诊，并提供科室电话号码供家长咨询。②家庭访视：出院后1个月，由我院护理服务部进行家庭访视，了解居家环境，记录体检结果。根据早产儿生长发育情况给予个性化指导，并指导家长识别掌握患儿异常情况，包括患儿的反应、肌张力、肤色、哭声、呼吸、大小便、体温等，并提醒家长按时到儿保科随访。

1.2.2 APP组

1.2.2.1 构建延续护理APP项目小组

包括管理小组、运行小组和延续护理团队。管理小组由护理部主任、信息科主任和医务科科长组成，主要负责协调科室、人员调配、考核评价等工作；运行小组由新生儿科主任和护士长担任，负责延续护理团队工作安排和人员管理；延续护理团队由4名医师及以上职称的医生和6名护师及以上职称的护士组成；每天安排1名值班人员负责延续护理的咨询答疑。

1.2.2.2 APP功能

①专家咨询；②社交圈聊天，宝妈们可以通过互加好友方式构建自己的交流小圈，交换信息，分享育儿知识；③开设宝宝课堂即微课程学习，微课程集视频、动画、图片为一体，时间为3～10 min，内容包括沐浴、抚触、脐部、口腔护理、智护操等，每周五由新生儿科专科护士推送1次；④浏览育儿健康资讯，包括母乳喂养技巧、辅食添加指导、睡眠保健方案、儿童意外伤害的急救以及儿科常见疾病的预防与护理等；⑤配有留言功能，家长可以留言，护士统计后统一回答共性问题，信息科人员用语音的方式做成插件嵌入APP中(个性化的问题则提示需要就医)；⑥开展线上医院，可以通过APP预约挂号，查看检查报告、检验报告等。

1.2.2.3 干预方法

在对照组的基础上利用“孕乐宝”APP软件对患儿实施延续护理。具体方法如下：①患儿入院后由延续护理组护士帮助家长下载“孕乐宝”APP，指导家长在APP首页设置添加患儿信息，填写患儿的一般资料。②住院期间责任护士指导家长熟练使用并掌握各个功能，告知患儿家长出院时进行相应的考核。③在患儿出院前1 d，患儿家长将APP每个功能进行演示，并且模拟智护操训练，确保患儿家长掌握考核合格。④出院后2月龄、4月龄、6月龄、8月龄、10月龄、12月龄均前往儿保科进行门诊随访，并进行就诊评估和干预。每次门诊干预结束后，患儿家长在家即可登录“孕乐宝”APP，根据评估存在的问题，参照宝宝课堂的内容，给予相应的训练，如智能护理操、俯卧肘支撑、翻身训练、抬头训练、爬行训练等。患儿家长每次登陆APP打卡，若连续7 d未登陆“孕乐宝”APP，系统会自动发送1条短信，提醒家长，同时随访专科护士打电话给家长，询问情况，提醒家长及时登陆，并坚持给患儿家庭训练。家庭训练每日2次或3次，每次20～30 min。实施流程图见图1。

图1 APP组出院后延续护理干预流程图

1.3 评价指标

1.3.1 早产儿及其家长基本情况调查和体格测量

由本科室专科护士及护理骨干在查阅相关资料及咨询医学护理专家后，自行研制早产儿及其家长基本情况调查表，包括早产儿出生时及出生后各阶段的基本信息、母亲孕期情况、父母及家庭基本情况、母乳喂养情况等。体格测量由儿保科2名专职护士测量，要求使用同一测量工具，如婴儿身高测量床、体重测量仪和卷尺，取3次测量的平均值。

1.3.2 复诊率及再入院率

两组早产儿的再入院率和复诊率由随访专科护士每个月定期访问记录。按时复诊率为实际遵医嘱按时复诊次数/医嘱要求复诊总次数×100%(患儿在规定复诊时间及前后1 d到医院复诊视为按时复诊)。

1.3.3 APP平台信息管理情况

每月由信息科人员后台统计1次APP平台信息管理情况，主要包括每月宝宝课堂视频推送量、家长健康咨询帖的数量、回帖具体的时长、每月视频访问量最高值及有无信息漏回复的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 早产儿及其母亲一般资料

APP组和对照组低出生体重早产儿在性别、分娩方式、入院诊断等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。早产儿母亲年龄、产次、围生期并发症等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组早产儿及其母亲一般资料比较

2.2 不同时间两组早产儿发育情况比较(见表2)

表2 不同时间两组早产儿发育情况比较

2.3 两组早产儿再入院率比较

对照组再住院15例，其中新生儿肺炎14例，腹泻4例，新生儿病理性黄疸2例；APP组再入院6例，均为新生儿肺炎。两组再住院率比较，差异有统计学意义(χ2=4.767，P=0.029)。

2.4 两组早产儿复诊率比较(见表3)

表3 两组早产儿复诊率比较 单位：%

2.5 APP平台信息管理情况

APP平台共发宝宝课堂视频48条，健康咨询62条，家长咨询帖50条，每条访问量为1～1 582次，回帖时间均在24 h内，最快为3 min，无信息漏回复。

3 讨论

3.1 应用“孕乐宝”APP实施延续护理对低出生体重早产儿体格发育的影响

“孕乐宝”APP的使用，让患儿家长及时查看各个年龄阶段的育儿资讯，其中包括了各个月龄的特殊喂养指导方案，针对体重低于正常胎龄水平的极低出生体重早产儿，指导家长在母乳喂养的同时添加母乳强化剂；在母乳充足的情况下，矫正月龄6月龄后及时添加辅食等。因此，给予合理营养和喂养方式的指导对早产儿生长发育有着至关重要的影响。同时医护患之间的互动有利于制定个体化的早产儿喂养策略，帮助早产儿实现适宜的追赶性生长，减少了由于喂养不当导致的营养不良疾病的发生[12]。本研究结果显示，应用“孕乐宝”APP实施延续护理对低出生体重早产儿体重及身长的增长差异有统计学意义(P<0.05)，但是对头围的影响差异无统计学意义(P>0.05)。

3.2 应用“孕乐宝”APP实施延续护理可有效提高患儿的复诊依从性

延续护理的目的在于提供有效的、低成本的、连续的健康服务[13]。APP作为移动互联网时代的产物，方便、快捷，同时还可以与医护人员互动沟通，有效地提高了工作效率，患儿家长也更容易接受。表3结果显示，使用APP组在复诊依从性方面明显优于对照组，患儿复诊依从性提高后，便于儿保科对复诊例数的预判断，从而对医疗资源进行合理的安排和分配，更有利于病人获得及时医疗服务[14]。

3.3 “孕乐宝”APP为延续护理提供了更高效、便捷的途径，提高了家长的参与度

相比传统的电话随访方式，APP网络平台的应用更加有效，可以互传视频、图片，图文并茂的形式更有利于护患双方的理解和执行。在延续护理中不断地进行知识的普及和互动，在网络平台中护患之间的沟通更加便捷，将被动或主动护理变互动式护理模式，增加了家长的参与度。同时，患儿家长通过APP群中交流建立了联系，不仅在网络上互动密切，现实生活中也经常互相走动，联络交流，起到了同伴教育的作用[15]。

4 小结

随着“互联网+”模式的推广，医疗APP在全国广泛开发应用。我院“孕乐宝”APP运行以来，有效提高了病人复诊依从性，并为病人提供高效、便捷的延续护理服务，促进医患、护患、患患之间的交流，符合移动互联网时代背景下人们需求和生活方式的改变。基于APP的延续护理仍处于探索阶段，还面临功能不完善、人力资源缺乏等不足之处，需要医院管理者充分挖掘APP潜在功能，加强APP宣传力度，培养病人对APP的忠诚度和使用率，更好地满足病人对延续护理的需求，形成更为完善的可持续的延续护理服务。