甲泼尼龙琥珀酸钠联合维生素D治疗过敏性紫癜患儿效果观察

李惠丽 廖康荣 邹兆城 王凯萍 林俊荣

【摘要】 目的：探讨分析甲泼尼龙琥珀酸钠联合维生素D治疗过敏性紫癜患儿的效果。方法：对2011年1月-2019年5月本院收治的92例过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方式不同将其分为观察组和对照组，每组46例。对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，观察组给予甲泼尼龙琥珀酸钠联合维生素D治疗。比较两组临床疗效、临床症状消失时间、住院时间、治疗前后免疫球蛋白水平及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为95.65%，高于对照组的82.61%（P<0.05）。观察组皮疹、腹痛、关节肿痛消失时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组IgA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙琥珀酸钠联合维生素D可提高过敏性紫癜患儿的治疗效果，缩短临床症状消失时间，改善免疫水平，值得临床推广。

【关键词】 甲泼尼龙琥珀酸钠 维生素D 过敏性紫癜

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the effect of Methylprednisolone Sodium Succinate combined with Vitamin D in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura. Method： The clinical data of 92 children with Henoch-Schonlein purpura admitted to our hospital from January 2011 to May 2019 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group was treated with Methylprednisolone Sodium Succinate， and the observation group was treated with Methylprednisolone Sodium Succinate combined with Vitamin D. The clinical efficacy， disappearance time of clinical symptoms， length of hospital stay， the level of immunoglobulin before and after treatment and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 95.65%， it was higher than 82.61% of the control group （P<0.05）. The disappearance time of rash， abdominal pain， joint swelling and pain and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， IgA levels in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Methylprednisolone Sodium Succinate combined with Vitamin D can improve the therapeutic effect of children with Henoch-Schonlein purpura， shorten the disappearance time of clinical symptoms and improve the immune level， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Methylprednisolone Sodium Succinate Vitamin D Henoch-Schonlein purpura

First-authors address： Huizhou First Maternal and Child Health Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.027

過敏性紫癜（HSP）是一种与血管病态有关的反应性疾病，学龄前和学龄期儿童为高发群体，发病后可累及肾脏、肝脏及消化道，病情严重的可诱发肾功能衰竭和肾病综合征等，并且HSP容易反复发作，对患儿的身心健康造成严重的危害，还给家庭带来经济负担[1-2]。HSP患儿常合并呕吐、腹痛等消化道症状，还会引起肠道出血。HSP发病机制尚未明确，临床上针对HSP的治疗主要以对症治疗为主[3-4]。本文旨在探讨分析甲泼尼龙琥珀酸钠联合维生素D治疗过敏性紫癜患儿效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年1月-2019年5月本院收治的92例过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：确诊为过敏性紫癜，符合《诸福棠实用儿科学》中关于过敏性紫癜的诊断标准[5];均为首次确诊;年龄2～12岁。排除标准：曾经接受过相关治疗;合并严重的心、肝、肾、肺疾病;合并免疫系统疾病，使用过免疫抑制剂;精神障碍。根据治疗方式不同将患儿分为观察组和对照组，各46例。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20080284，规格：40 mg）注射治疗，1 mg/（kg·d），静脉滴注，对累及消化道、关节等给予对症治疗，具体疗程以临床症状作为标准，消化道及关节症状消失则停止给予甲泼尼龙琥珀酸钠。观察组在对照组基础上给予维生素D治疗。口服维生素D3滴剂[生产厂家：国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，批准文号：国药准字H35021450，规格：400 IU]剂量：800 IU/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。显效：治疗后7 d内皮肤症状完全消失，尿常规及肾功能恢复正常，关节肿痛、水肿等症状基本消失;有效：治疗后7 d内皮肤症状有所缓解，尿常规及肾功能基本恢复，关节肿痛、水肿程度减轻，无效：治疗后7 d内皮肤症状、关节肿痛等无改善，甚至进一步加重，实验室指标无恢复趋势[6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组临床症状消失时间及住院时间。临床症状消失时间包括皮疹消失时间、腹痛消失时间及关节肿痛消失时间。（3）比较两组治疗前后免疫球蛋白水平。抽取两组空腹静脉血5 mL，离心分离血清待测。采用免疫散射比浊法检测IgA、IgM及IgG水平，试剂盒由上海羽朵生物科技有限公司提供。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男26例，女20例;年龄4～14岁，平均（7.01±1.69）岁;病程3～15 d，平均（8.12±1.90）d。对照组男27例，女19例;年龄3～14岁，平均（7.11±1.72）岁;病程3～15 d，平均（8.18±1.78）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.65%，高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组临床症状消失时间及住院时间比较 观察组皮疹、腹痛、关节肿痛消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 治疗前，两组IgA、IgM及IgG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组IgM与IgG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组IgA水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2连续校正=0.000，P连续校正=1.000），见表4。

3 讨论

过敏性紫癜（HSP）属于血管炎症反应性疾病，病毒感染、链球菌感染、虫咬等是其常见的致病因素，HSP出现导致抗体与抗原结合，形成免疫复合物，在血管壁堆积，将补体激活，小血管、毛细血管管壁及周围继而发生炎症反应，血管的通透性增加，全身不适、发热、关节胀痛、水疱、血疱是HSP的典型临床表现[7-9]。

药理学研究证实，甲泼尼龙琥珀酸钠的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用显著，是临床上常用的糖皮质激素，在治疗小儿过敏性紫癜的过程中在机体胆碱酯酶的作用下将其转化为游离甲泼尼龙，其抗炎作用更强，是氢化可的松的5倍，而且糖代谢作用强，对HSP疗效确切，不良反应少[10-11]。另外甲泼尼龙琥珀酸钠水钠潴留作用弱，患儿神经分泌系统的影响甚微，患儿神经兴奋、血压升高等并发症的发生显著减少[12]。甲泼尼龙琥珀酸钠治疗HSP可起到改善肠道循环系统，促进机体应激能力的提高，松弛肠道平滑肌，缓解痉挛的肠道，并且抗炎改善肠道炎性水肿状态[13]。

维生素D是脂溶性类固醇衍生物，生物活性强，也是机体内激素的重要前体物质，有效调节钙磷的代谢，并且维生素D还具有免疫调节的功能[14-15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.65%高于对照组的82.61%（P<0.05）;观察组皮疹、腹痛、关节肿痛消失时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）;治疗后，两组IgA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比較，差异无统计学意义（P>0.05），提示甲泼尼龙琥珀酸钠联合维生素D可提高过敏性紫癜患儿的治疗效果，缩短临床症状消失时间，改善免疫水平，分析原因：HSP的主要发病机制为免疫复合物介导的小血管白细胞破碎性血管炎，其主要特点是B淋巴细胞多克隆化刺激机体产生IgA，将免疫途径激活，诱发血管炎，并且伴随着毛细血管通透性的增加，免疫复合物中IgA不断沉积，并且HSP患儿的免疫细胞失衡[16-17]。维生素D具有免疫调节的作用，平衡T淋巴细胞，对于治疗HSP具有显著作用[18-20]。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠联合维生素D可提高过敏性紫癜患儿的治疗效果，缩短临床症状消失时间，改善免疫水平，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-12-09） （本文编辑：田婧）