胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术围术期促炎状态及细胞免疫的变化研究

朱秣含

【摘要】 目的：探究胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除术围术期促炎状态及细胞免疫的变化情况。方法：选取2017年2月-2019年12月本院收治的86例食管平滑肌瘤患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组43例。对照组行开胸食管平滑肌瘤摘除术，观察组行胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术。比较两组术前及术后1、3、7 d的血清促炎因子[白细胞介素-1β（IL-1β），白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、炎性应激[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、前列腺素E2（PGE2）及铜蓝蛋白（CER）]及细胞免疫（外周血T淋巴细胞亚群）指标。结果：术后1、3、7 d，两组IL-1β、IL-8及TNF-α均先升后降，且观察组均低于对照组（P<0.05）。术后1、3、7 d，两组hs-CRP、PGE2及CER先升后降，且观察组均低于对照组（P<0.05）。术后1、3、7 d，两组CD3+及CD4+呈现先降后升，CD8+先升后降，且观察组均优于对照组（P<0.05）。结论：行胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术治疗的食管平滑肌瘤患者围术期促炎状态及细胞免疫的波动幅度均小于开胸手术，应用价值更高。

【关键词】 胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术 围术期 促炎状态 细胞免疫

[Abstract] Objective： To investigate the change situation of proinflammatory state and cellular immunity of patients with thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma during the perioperative period. Method： A total of 86 patients with esophageal leiomyoma admitted to our hospital from February 2017 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with thoracotomy for esophageal leiomyoma， and the observation group was treated with thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma. The levels of serum proinflammatory factors [（interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， inflammatory stress hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， prostaglandin E2 （PGE2） and ceruloplasmin （CER） and cellular immunity （peripheral blood T lymphocyte subsets） were compared between two groups before and 1， 3 and 7 d after surgery. Result： At 1， 3 and 7 d after surgery， IL-1β， IL-8 and TNF-α in two groups increased first and then decreased， and the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1， 3 and 7 d after surgery， hs-CRP， PGE2 and CER in two groups increased first and then decreased， and the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1， 3 and 7 d after surgery， CD3+ and CD4+ in two groups decreased first and then increased， CD8+ increased first and then decreased， and the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The fluctuation of proinflammatory state and cellular immunity in patients with thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma are lower than those of thoracotomy， and the application value is higher.

[Key words] Thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma Perioperative period Proinflammatory state Cellular immunity

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Yingkou City， Yingkou 115000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.020

食管平滑肌瘤作为食管良性疾病，对符合手术指征者多主张早期进行手术治疗。而随着胸腔镜等微创手术的发展与完善，其在食管平滑肌瘤患者中的应用率不断提升，其具有创口较小等优势，但是其对患者机体造成的应激反应影响研究欠缺[1-2]。促炎状态及机体免疫应激作为创伤密切相关的方面，其在各类手术患者中的检测价值较高，有助于了解手术创伤所导致的机体应激性变化程度[3]。本研究就胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术围术期促炎状态及细胞免疫的变化情况进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年12月本院收治的86例食管平滑肌瘤患者。纳入标准：20～65岁;符合手术指征。排除标准：合并创伤;合并感染;合并慢性基础疾病;合并代谢性疾病;处于妊娠期及哺乳期。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行开胸食管平滑肌瘤摘除术治疗。根据病灶部位选择手术入路，进入后对病灶进行探查，将食管提出，切开病灶表面肌层，进行钝性分离，摘除病灶后进行止血处理，进行缝合等后期处理。观察组行胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术治疗。根据病灶部位选择手术入路，观察孔则位于腋中线的7、8肋间，另于腋前线及腋后线4、5肋间做其他两个操作孔，进入后探查病灶，将病灶进行钝性分离，摘除病灶后进行止血处理，进行缝合等后期处理。

1.3 观察指标与判定标准 于术前及术后1、3、7 d采集两组空腹静脉血4.0 mL，将血标本离心（半径15 cm，转速3 000 r/min，时间5 min），离心后取血清，采用酶联免疫法试剂盒检测促炎因子[白细胞介素-1β（IL-1β），白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及炎性应激指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、前列腺素E2（PGE2）及铜蓝蛋白（CER）];另取静脉血标本采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群，检测指标为CD3+、CD4+及CD8+。上述检测均由两名经验丰富者进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女20例;年龄39～60岁，平均（50.9±6.7）岁;病灶直径2.1～12.2 cm，平均（3.5±0.6）cm;病灶部位：上段8例，中段15例，下段20例。观察组男25例，女18例;年龄38～61岁，平均（51.0±6.5）岁;病灶直径2.0～12.3 cm，平均（3.6±0.5）cm;病灶部位：上段7例，中段16例，下段20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后血清促炎因子比较 术前，两组IL-1β、IL-8及TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、7 d，两组IL-1β、IL-8及TNF-α均先升后降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后的血清炎性应激指标比较 术前，两组hs-CRP、PGE2及CER比较，差异均无统计学意義（P>0.05）。术后1、3、7 d，两组hs-CRP、PGE2及CER先升后降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后外周血T淋巴细胞亚群比较 术前，两组CD3+、CD4+及CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、3、7 d，两组CD3+及CD4+呈现先降后升，CD8+先升后降，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

食管平滑肌瘤为食管良性病灶，治疗以手术为主。食管平滑肌瘤摘除术作为有效的手术治疗方式，传统开胸手术具有手术创伤较大等不足[4-5]。随着微创技术发展，胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术的受认可程度不断提升，其具有手术创口较小等优势，且对于病灶的治疗效果与传统开胸手术差异并不显著，因此胸腔镜手术的应用占比不断提高[6-7]。临床中对于食管平滑肌瘤摘除术创伤导致的机体应激程度研究不足[8-10]。炎性及免疫反应与机体应激具有密切关系，创伤可导致机体促炎反应增强，促炎反应增强的情况下，机体炎性应激指标随之表达升高，机体免疫也是受炎性反应与创伤程度影响较大的方面，细胞免疫作为机体综合免疫状态的有效反应指标，其在本类手术患者中的表达具有较高的监测价值[11-13]。

本研究结果显示，胸腔镜手术患者围术期的血清促炎因子（IL-1β、IL-8及TNF-α）、炎性应激（hs-CRP、PGE2及CER）及细胞免疫（外周血T淋巴细胞亚群）指标波动幅度相对较小，术后各指标均优于开胸手术，说明胸腔镜下手术导致的机体创伤应激较小，相关的促炎机制得到有效控制，炎性反应相对轻微，机体免疫在此过程中也因上述因素的控制波动较小[14-16]。因此肯定了胸腔镜的多方面优势，即手术创口小，创伤应激、炎性及免疫反应均更为轻微，为患者术后康复奠定了有效的基础[17-20]。

综上所述，行胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术治疗的患者围术期促炎状态及细胞免疫的波动幅度均小于开胸手术，应用价值更高。

参考文献

[1]杨智翔，程万宏，于林.电视辅助胸腔镜手术对食管平滑肌瘤患者的疗效及其对患者术后炎症指标的影响[J].新医学，2020，51（1）：57-59.

[2]邹百仓，秦斌，张莉，等.食管黏膜下肿瘤病理特征及内镜下切除术的疗效分析[J].西安交通大学学报（医学版），2020，41（2）：221-224.

[3]叶晓丹，王小忠，郭燕环.超声内镜联合内镜下黏膜剥离在食管平滑肌瘤的临床应用[J].中外医疗，2020，39（1）：186-188.

[4]魏军利.电视胸腔镜手术治疗食管良性肿瘤的临床效果观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（20）：51，60.

[5]付东宏，胡崇明，丁宁宁，等.经胸保留肌肉小切口治疗巨大食管平滑肌瘤的临床体会[J].河南外科学杂志，2019，25（2）：103-104.

[6]任占良，张泳，任小朋，等.3 cm单孔胸腔镜食管平滑肌瘤剥除术疗效与安全性探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（15）：1111-1113.

[7] Tan Y，Huo J，Liu D.Current status of submucosal tunneling endoscopic resection for gastrointestinal submucosal tumors originating from the muscularis propria layer[J].Oncol Lett，2017，14（5）：5085-5090.

[8]張世锋.VATS联合EUS治疗食管平滑肌瘤的疗效分析[J].现代医药卫生，2019，35（17）：2699-2701.

[9]维妮热·阿布都外力，张志强，高鸿亮，等.食管黏膜下肿瘤的内镜下诊断与治疗[J].中国内镜杂志，2019，25（2）：27-33.

[10]郑晓娟，刘勇，朱继庆，等.内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管胃结合部固有肌层来源的黏膜下肿瘤[J].中华肿瘤杂志，2019，41（2）：129-134.

[11]周云飞，郑君.胸腔镜联合超声内镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效及对患者血清炎性因子的影响[J].中国医学装备，2019，16（8）：58-61.

[12]吴嘉勋，卢高峰，唐芙爱，等.上消化道黏膜下肿瘤特点及内镜下治疗的效果和安全性分析[J].中国临床新医学，2019，12（2）：190-193.

[13]布娅·米然别克巴图，高峰.136例食管平滑肌瘤的临床及病理特征分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2018，27（8）：905-908.

[14]季艳梅，林称意，罗湘玉，等.术中食管镜辅助的胸腔镜下微小食管平滑肌瘤摘除术[J].中华胸心血管外科杂志，2017，33（6）：370-371.

[15] Morales-Maza J，Pastor-Sifuentes F U，Sánchez-Morales G E，et al.Clinical characteristics and surgical treatment of schwannomas of the esophagus and stomach：A case series and systematic review[J].World J Gastrointest Oncol，2019，11（9）：750-760.

[16] Chen L，Hussain K，Su Y，et al.A novel hybrid approach for enucleationof esophageal leiomyoma[J].J Thorac Dis，2019，11（6）：2576-2580.

[17] Lipnickas V，Bei?a A，Makūnait? G，et al.Laparoscopic approach in the treatment of large leiomyoma of the lower third of the esophagus[J].Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne，2017，12（4）：437-441.

[18]和进堂，郑刚.胸腔镜联合超声内镜治疗食管平滑肌瘤的临床研究[J].西南国防医药，2018，28（6）：567-569.

[19]伏亦伟，杨斌，杨传春，等.黏膜下隧道法内镜切除术治疗食管固有肌层来源平滑肌瘤疗效评价[J].中华消化内镜杂志，2018，35（1）：58-60.

[20]谢晓平，陈天庆，梁国仲，等.单孔胸腔镜在食管平滑肌瘤摘除术中的临床应用效果分析[J].辽宁医学杂志，2018，32（3）：35-37.

（收稿日期：2020-08-14） （本文编辑：田婧）