吸入性激素会不会伤骨

章文真

支气管哮喘是儿童常见的慢性炎性疾病，不仅会影响孩子的生理健康，导致经常疲劳、无法进行体育运动等，长期被“特殊对待”还会影响孩子的心理健康。吸入性糖皮质激素具有强大的抗炎作用，还有用量少、起效快、不良反应少的优点，是控制儿童哮喘的首选药物。但是很多家长担心激素会影响孩子的生长发育，因而害怕使用，导致不用药或不坚持用药的情况发生，从而影响孩子控制病情。

糖皮质激素的确可能影响儿童的生长发育、骨密度，但只会出现在长期口服泼尼松、地塞米松的情况下。通过吸入给药的糖皮质激素，主要包括倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，吸入后約80%沉积在口腔，约20%进入肺部（根据不同的吸入装置和操作的熟练程度有所差异）。沉积在口腔的药物，会随吞咽进入消化道，在肝脏被部分灭活后，剩下的药物进入血液循环。进入血液循环的药物不能在肺部发挥作用，反而引起全身不良反应，因此在肝脏灭活的药量越高，进入血液循环的药量越少，全身不良反应就越小。

吸入性糖皮质激素的特点就是在肝脏的灭活比例高，倍氯米松的肝灭活率为60%～70%，布地奈德和氟替卡松都超过90%。因此，这类药发生全身不良反应的几率很低，主要的不良反应是咽部不适、声音嘶哑和鹅口疮等。

相关指南也指出，长期低剂量使用吸入性糖皮质激素，对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。研究表明，与安慰剂相比，吸入性糖皮质激素长期维持治疗所致全身不良反应（生长迟缓、骨密度下降和骨折）的风险未见升高。

需要提醒的是，如果哮喘症状刚一缓解就停用激素，很容易造成疾病反复发作，反而更有害处。使用时需注意以下几点：

1.长期高剂量使用吸入性激素，对儿童的生长发育可能产生影响，病情稳定后需在医生指导下开始减量，最终达到一个可以控制症状的最低剂量作为维持量。

2.遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量治疗，不可随意停药。

3.每次吸入治疗后，应用生理盐水漱口。

4.仍应注意监测孩子的身高和其他异常，必要时及时就医。