子宫内膜异位症病灶与盆腔疼痛的相关性分析

陈毅夫

（湖北省崇阳县人民医院妇科，湖北 咸宁 437500）

0 引言

EM 是一种临床常见病，是指具备生长能力的子宫内膜组织生长、浸润在宫腔以外的部位，患者普遍存在结节包块、不孕、疼痛、反复出血等症状[1-2]。EM 相关性疼痛包块肛门坠胀或排便痛、痛经以及性交痛，对患者生理、心理健康等均造成了严重不良影响[3]。基于此，为进一步探究EM 病灶特点与盆腔疼痛的相关性，本研究选定本院2018 年8 月至2020 年8 月住院治疗的100 例EM 患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2018 年8 月至2020 年8 月住院治疗的100例EM 患者，已得到伦理委员会审批，年龄在26-41 岁，平均（33.59±6.14）岁；病程在1-6 年，平均（3.52±1.46）年；体重在52-76kg，平均（64.92±8.46）kg。

纳入标准：①均符合《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》[4]中关于“EM”诊断标准。②年龄≧18 周岁。③意识清醒、对答切题。④均知情，已签署同意书。

排除标准：①合并生殖道畸形、盆腔炎症者。②处于哺乳及妊娠期女性。③合并严重贫血、营养不良者。④存在盆腔手术史者。⑤合并帕金森、人格分裂症者。⑥合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

（1）患者入院后进行基本项目检查，重点检查宫骶韧带、附件包块、子宫大小等，仔细询问患者慢性盆腔痛、肛门坠痛、排便通、性交痛、痛经等情况。所有患者在入院后均根据个体差异性，接受内膜异位症消融术、卵巢囊肿剔除术、黏连松解术治疗。术中详细观察、记录病灶浸润程度、粘连程度、病变位置等。（2）盆腔粘连程度判定标准：轻度：粘连面积＜25%，无血管性粘连或疏松粘连，子宫直肠陷凹无封闭，输卵管无闭锁、卵巢无粘连。中度：粘连面积在26-50%，血管性粘连，子宫直肠陷凹部分封闭，输卵管单侧闭锁，卵巢单侧粘连。重度：粘连面积＞50%，无组织界面粘连、非常致密，子宫直肠陷凹完全封闭。输卵管双侧闭锁，卵巢双侧粘连。

1.3 统计学方法

以SPSS 26.0 软件检验，计数资料χ2检验，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，具统计学意义。

2 结果

2.1 病变部分、盆腔疼痛关系

子宫骶韧带性交痛（47.62%）、肛门坠胀或排便痛（85.71%）、痛经发生率（90.48%）均高于其他部位，P＜0.05（差异均具有统计学意义），见表1。

2.2 盆腔粘连、盆腔疼痛关系

重度粘连性性交痛（64.52%）、肛门坠胀或排便痛（70.97%）、痛经发生率（41.94%）均高于中度（40.00%、60.00%、23.33%）与轻度（10.26%、17.95%、2.56%），P＜0.05（差异均具有统计学意义），见表2。

2.3 病灶浸润深度、盆腔疼痛关系

≧5mm 性交痛（81.25%）、肛门坠胀或排便痛（53.13%）、痛 经 发 生 率（57.81%）均 高 于＜5mm（50.00%、22.22%、16.67%），P＜0.05（差异均具有统计学意义），见表3。

表1 病变部分、盆腔疼痛关系[n/（%）]

表2 盆腔粘连、盆腔疼痛关系[n/（%）]

表3 病灶浸润深度、盆腔疼痛关系[n/（%）]

3 讨论

EM 多见于育龄期女性，起病隐匿，是一种雌激素依赖性疾病，虽然EM 属于良性疾病，但也存在类似恶性肿瘤行为学远处转移、侵袭、种植等特点[5]。近年来，随着我国女性生活压力的增加、生活方式开放，EM 的发生率明显增高[6]。据流行病学调查显示：将近80%的EM 患者存在痛经症状[7]。EM临床症状多样，发病机制复杂，患者普遍存在不同程度的疼痛感，疼痛作为一种伤害性刺激，会引发强烈的应激反应，降低患者生活质量[8]。有学者认为：EM 患者痛经与异位内膜侵累及严重程度、侵入深度有着密切联系[9]。

本研究显示：子宫骶韧带性交痛（47.62%）、肛门坠胀或排便痛（85.71%）、痛经发生率（90.48%）均高于其他部位，P＜0.05。表明病变部位在子宫骶韧带的EM 患者，疼痛感更为强烈。分析如下：子宫内膜存在周期性的出血或充血，如果子宫内膜在子宫骶韧带部位生长，纤维化会加重病变部位的炎症反应，诱导周边血管生长，加重粘连程度，患者在排便、运动、月经时会由于粘连牵扯而发生疼痛。子宫骶韧带以下1/3 的位置是盆腔神经丛，在月经周期时，位于子宫骶韧带部位的病灶会出现体积增大、水肿、出血等情况，对周围神经纤维造成压迫，进而引发疼痛。本研究显示：重度粘连性性交痛（64.52%）、肛门坠胀或排便痛（70.97%）、痛经发生率（41.94%）均高于中度与轻度，P＜0.05。表明粘连程度越重，越容易出现疼痛感。分析如下：EM 患者在炎症刺激的影响下，会促进盆腔粘连、纤维化形成，粘连组织会形成瘢痕挛缩束缚带、加固病灶周围组织，对组织的正常运动造成影响，还会分泌各种炎症因子，刺激感觉神经纤维，在运动或排便时，由于机械性的牵拉而产生强烈的疼痛感。另外，子宫内膜在生长过程中，本身会刺激患者机体免疫系统，降低疼痛阈值，患者更容易感受到疼痛[10]。本研究显示：≧5mm 性交痛（81.25%）、肛门坠胀或排便痛（53.13%）、痛经发生率（57.81%）均高于＜5mm（50.00%、22.22%、16.67%），P＜0.05。表明浸润深度越高，疼痛发生率就越高。分析如下：病灶在浸润之后会导致病灶中的神经末梢增多，分泌缓激肽、前列腺素F 等炎症疼痛介质，在多种炎症疼痛介质的作用下，患者疼痛感会更加明显。

综上所述，病变部位在子宫骶韧带的EM 患者疼痛发生率较高，且粘连程度较重、浸润深度越高的EM 患者，疼痛感越重。