饮食运动一体化健康教育对冠心病患者PCI术后营养状态、心功能及生活质量的影响

苏玲燕 黄春雨 黄玲玲 崔红艳 季燕华

冠状动脉性心脏病(CHD)简称冠心病，是老年人群的常见病、多发病之一，随着我国经济的发展、人们生活习惯的改变，CHD的发病率逐年增加，发病年龄呈年轻化的趋势。流行病学数据显示，我国CHD患者已超过1000万，死亡人数每年超100万[1]。经皮冠状动脉治疗(PCI)已成为CHD的重要治疗手段之一，具有微创、住院时间短、疗效好等优势。PCI能够发挥重建血运、恢复心肌血流供应的效果，有效解除心绞痛症状，但不能使粥样硬化的生理、病理过程发生根本性改变，CHD的危险因素仍然存在。术后支架内再狭窄的发生率达到5%～8%，患者可能再次出现心绞痛、心肌梗死，严重影响预后[2]。有研究表明，改善不良生活方式、规律饮食、合理运动、定期随访等在一定程度上避免CHD患者复发的危险因素，降低支架置入后再狭窄的发生率[3]。因此，如何为CHD患者提供高质量的健康教育,提高非药物干预的效果越来越得到临床工作者的关注。本研究以45例CHD行PCI术治疗的患者为研究对象，运用饮食运动一体化健康教育取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月-2019年12月我院接受PCI治疗且符合纳入标准的90例CHD患者为研究对象。纳入标准：(1)参照《临床诊疗指南》[4]中相关诊断标准，结合心电图、冠状动脉造影、实验室检查结果确诊；(2)年龄≥18岁；(3)首次行PCI术且成功者；(4)NYHA心功能分级[5]Ⅳ级以下；(5)无精神障碍，意识清醒，具备配合研究完成的能力；(6)患者及家属知情研究，签署同意书。排除标准：(1)合并其他重要脏器、系统严重功能障碍；(2)合并其他心脏器质性疾病；(3)无法耐受PCI手术治疗；(4)近期有严重出血病史、凝血功能障碍；(5)存在肢体活动障碍；(6)研究期间处于禁食状态；(7)参与过相似的研究课题或既往接受过类似系统宣教干预。本研究经院医学伦理委员会审核通过。随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男性27例，女性18例,平均年龄(58.72±6.62)岁,平均病程(6.71±3.19)年，平均BMI(22.76±2.17)kg/m2；病变血管：前降支21例，回旋支3例，右冠状动脉7例，多支病变14例；家庭人均月收入：<2000元9例，2000～4000元16例，≥4000元20例；文化程度：小学5例，初中及中专14例，高中及大专15例，本科及以上11例。对照组男性29例，女性16例,平均年龄(58.63±6.49)岁,平均病程(6.80±3.26)年，平均BMI(22.83±1.43)kg/m2；病变血管：前降支20例，回旋支2例，右冠状动脉7例，多支病变16例；家庭人均月收入：<2000元8例，2000～4000元17例，≥4000元20例；文化程度：小学6例，初中及中专12例，高中及大专17例，本科及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组在常规护理的同时给予饮食运动一体化健康教育。

1.2.1组建管理小组 由1名主治医师、1名营养师、1名康复训练师、2名主管护师、2名护师组成健康教育专项管理小组。在查阅相关文献资料、检索循证医学最佳证据、参照《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[6]后制定出《冠心病行PCI术健康教育手册》，手册内容涉及饮食指导、康复训练、用药管理、心理调适、并发症防护、定期复查，宣教时有针对性的以饮食和康复运动为重点；健康教育方式为发放宣教手册、每人住院期间不少于3次的集中宣教、个体化面对面指导、门诊或电话随访管理、微信群与公众号信息推送等。

1.2.2饮食教育 由营养师与责任护士评估患者的营养状况，并进行饮食知识培训，让患者了解调整饮食结构、科学饮食对疾病控制的重要性。(1)饮食结构培训：讲解饮食与营养的关系、食物交换份使用方法，借助食物模具示范食物配餐。(2)合理化配餐：综合考虑患者的病情、营养状况、风俗习惯、饮食喜好等为其制定个性化的营养食谱。依据患者的体重、身高灵活调整膳食总能量摄入，每日热量供给，三餐碳水化合物、脂肪、蛋白质比例为50%～60%、20%～30%、15%～20%。(3)饮食结构调整：指导患者进行符合自身营养状况的饮食干预，控制总热量的摄入，选择牛奶、水果等作为加餐，每天分2～3次进食一份牛奶与水果；若合并糖尿病，宜选择空腹血糖、餐后2h血糖分别小于7.0mmol/L、10.0mmol/L时为进食时机。(4)日常饮食指导：嘱患者严格控制钠、脂质、胆固醇的摄入，适量控制蛋白质摄入。日常饮食以低盐、清淡为主，食盐摄入量<5g/d，在夏季炎热、剧烈活动等造成出汗多时适量增加钠盐。恢复前期胆固醇类食物摄入量<200mg/d，日常生活中摄入量<300mg/d；禁止进食胆固醇含量高的食物，如动物内脏。脂肪每日摄入量<30%总热量；饱和脂肪酸摄入量<10%总热量，适当增加不饱和脂肪酸的摄入；植物油为日常烹饪的首选，减少动物油的使用；鸡肉、鱼肉、瘦肉适量增加，动物内脏、肥肉等尽可能减少。以植物蛋白为主，控制主食与糖类摄入量，每天单糖摄入量<10%总热量。多食用新鲜果蔬，确保维生素、微量元素、无机盐的摄入。

1.2.3运动教育 指导患者在PCI术后1周进行心脏康复训练，主要运动方式有步行、太极拳、慢跑等有氧运动。(1)运动前评估：教会患者在运动前进行平板试验、Borg量表评估对自身的运动耐受强度、自觉疲劳度进行评价，根据结果选择合适的运动方式，同时确定持续运动时间、运动频率与强度。其中，运动强度的确定参考运动靶心率，运动强度以患者自我感觉疲劳度达13～16级为起点。(2)分阶段运动指导：在PCI术后2周内鼓励患者扶床缓慢行走，5～10min/次，4次/周；术后2周根据身体恢复状况可适当增加运动强度，嘱其在病室或走廊行走，可加快行走速度，协助其缓慢上下楼梯，10～20min/次，4次/周；4周后协助患者进行病房外活动，活动期间由家属或护理人员协助指导，嘱患者先进行5～10min的热身运动，之后根据病情、喜好选择运动方式，时间以15～30min为宜，有氧运动结束后教其放松运动。运动期间若有必要则监测患者呼吸、心率、血压，出现异常及时停止。出院后仍坚持规律运动，时间为每周3～5次，每次30min。

1.3 观察指标

1.3.1营养状况 干预前、干预12周后检测血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、低密度脂蛋白(LDL)；同时借助简易营养评价表(MNA)[7]评估营养状况，该量表包括人体测量、膳食问卷、总体评价、主观感受等，其中得分<17分为营养不良，17～24分为存在营养不良的危险，>24分为营养状况较好。

1.3.2心功能 以多普勒心脏彩超心动仪，指导患者采取左卧位静卧，控制呼吸速率稳定，对干预前后的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣舒张早期峰值血流速度(E值)、舒张晚期峰值血流速度( A值) 及二尖瓣舒张晚期充盈速度比值(E/A)进行比较。

1.3.3生活质量 干预前、干预12周后采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)[8]进行评价,该量表包括心绞痛发作频率和稳定程度、躯体活动受限程度、治疗满意度、疾病主观感受5个维度，每个维度采用标准分评价,分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后营养状况的比较，表1

表1 两组干预前后营养状况的比较

2.2 两组干预前后心功能水平的比较，表2

表2 两组干预前后心功能水平的比较

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较，表3

表3 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

作为血管重建治疗的常见方式之一，PCI能有效改善CHD现有的血管狭窄情况，但无法逆转动脉粥样硬化病变。研究显示[9]，在PCI术后一年再狭窄的发生率约20%～60%，影响预后，增加再入院率。在CHD的预防与康复阶段，规律饮食、合理运动、戒烟限酒、控制体质量是四大关键行为，围绕以上行为的自我管理对降低CHD危险因素有积极作用。研究显示，为住院患者提供科学的健康宣教，协助其形成良好的生活习惯对提高PCI康复效果有价值[10]。研究表明，为采取PCI治疗的CHD患者提供康复运动训练有益于恢复正常体质量，尽可能减少脂肪的堆积，降低动脉粥样硬化形成的危险性，进而避免PCI术后的再狭窄[11]。此外，高热量、高糖、高脂的饮食摄入是造成肥胖、糖尿病、高血压的一项重要因素，肥胖、糖尿病、高血压又是公认的CHD发病的高危因素。尽管饮食调理与康复运动对PCI术后患者益处明显，但由于患者对相关知识缺乏认识，依从性不佳，饮食与运动干预往往得不到理想的临床效果。因此，应强调高质量健康教育的重要性。

本研究以90例行PCI治疗的CHD患者为研究对象，比较传统护理与饮食运动一体化健康教育对临床效果的影响。结果显示,两组干预前营养状况指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预12周后，ALB和TP水平高于对照组，LDL水平低于对照组，MNA评分高于对照组(P<0.05)。表明饮食运动一体化健康教育能有效改善CHD患者的营养状况。分析原因：高脂血症是引起CHD的高危因素之一，若单纯为CHD患者进行降脂治疗可导致营养不良，因此CHD患者的饮食指导要求结合人体测量与血清学指标进行科学合理的管控。本研究基于个体差异，由营养师与责任护士为患者提供一对一的饮食教育，在科学评估患者的营养情况后为其制定有针对性的食谱，同时告知患者CHD手术治疗后正确选择饮食以及饮食合理对预后的重要性，使膳食结构更具靶向性，培养患者的良好膳食习惯，在充分发挥降脂药物治疗的同时维持机体正常的营养状态。

本研究结果显示，两组干预前LVEDD、LVESD、E值、A值、E/A比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后各项心功能水平均显著优于对照组 (P<0.05)，与张莹[12]研究结果一致。分析原因：研究表明，通过有效的康复训练能够提高CHD患者植物神经的稳定性，使植物神经紊乱的情况一定程度上减轻，同时刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，对机体功能的改善有不错的效果[13]。此外，RAAS系统的激活会抑制交感神经，降低因醛固酮系统激活对心室壁的影响，改善心室舒张功能；另一方面，患者在主动进行有效的运动后骨骼肌运动、神经内分泌功能、气体交换功能都受到影响，能提高活动耐力，促进心功能改善。齐艳梅等[14]研究证实，通过康复运动与饮食结构的调整能够有效提升冠心病PCI术后患者的生活质量。

本研究结果显示，两组干预前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。表明饮食运动一体化健康教育能改善PCI术后不良结局、提升患者生活质量。分析原因:通过饮食运动一体化健康教育，提高患者饮食、运动的自我护理能力，形成科学的饮食、运动习惯，提升日常生活中的健康行为，巩固PCI治疗与药物治疗的效果，有效控制症状，减少心绞痛发作的频率，减轻心绞痛的程度，同时让患者更加坚信治疗效果，进一步调动饮食、运动配合的积极性，提高患者对治疗的满意度。

综上所述，为行PCI术治疗的CHD患者提供饮食运动一体化健康教育,能有效改善营养状况及心功能，加快患者康复速度，提升生活质量。