健康管理干预对2型糖尿病患者自我管理能力及其授权能力的影响

张少珍，黄明生，郑翠环（中山市三乡医院内科，广东 中山528463）

2型糖尿病（T2DM）在药物治疗基础上给予有效健康管理，可提升患者自我管理能力，提高临床疗效。常规健康管理以健康教育为主，同时管理相关护士专业知识一般，难以达到理想临床疗效［1］。而基于专科护士健康管理措施是通过在糖尿病管理方面具有较高水平专科护士进行干预，以专长及技术为T2DM患者提供专业管理措施［2］。基于此，本研究旨在探讨基于专科护士健康管理措施对T2DM患者自我管理能力及授权能力影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2020年2月我院收治的58例T2DM患者，随机数字表法分为对照组和观察组各29例。对照组中男17例、女12例；年龄38～55（45.23±5.17）岁；病程1～5（3.45±0.87）年；文化程度：初中及以下20例、高中5例、大专及以上4例。观察组中男19例、女10例；年 龄40～58（46.51±5.03）岁；病程1～6（3.57±0.74）年；文化程度：初中及以下21例、高中6例、大专及以上2例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中T2DM诊断标准；②具有自理能力；③无精神、认知障碍，可正常沟通。（2）排除标准：①伴全身严重感染；②伴重要器官衰竭；③伴恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 观察组 观察组给予基于专科护士健康管理措施：成立健康管理小组：将本院内分泌科1名护士长，2名糖尿病专科护士、及3名健康管理人员，1名营养科医生组建为糖尿病健康管理小组，护士长组织小组成员开会分析所有患者基线资料，讨论既往健康管理中存在问题，于糖尿病患者来院就诊时开展现场访谈，结合医院实际情况制定合理健康管理措施。由健康管理人员推进目标计划实施，对管理结果进行跟踪，建立长效反馈机制。健康管理措施：（1）于患者来院就诊时，邀请其与家属参与到病情评估与交流中，采集患者资料，详细了解患者自我管理行为情况，了解患者目前心理状况，专科护士对有负性情绪患者进行一对一情绪疏导，向其说明乐观积极配合健康管理可有效改善病情，延缓病情进展，要自我调节心态。（2）专科护士根据T2DM患者不同风险层级、不同认知程度及不同通讯工具，选择面对面随访、电话、短信或微信群等方式进行健康教育。专科护士对患者实施周管理、月干预、季检查管理模式。每周日09：00推送健康管理知识视频、文章、宣传单，主要包括认识糖尿病、科学饮食、自我监测及健康活动4个方面，对交流不活跃患者，专科护士需主动进行电话沟通，详细了解其近期情况；每月以通过电话形成进行治疗性干预，评估患者自我血糖监测频率及健康管理措施干预后依从性；每季上门随访进行面对面自我健康管理指导1次，叮嘱患者定期复查糖化血红蛋白、肾功能指标。（3）在患者来院就诊时，专科护士可加强与其沟通，引导患者说出心中疑问，对糖尿病感受，为患者设定管理目标，可由患者自行设定，专科护士在此过程中提出专业建议，引导患者设定正确目标。（4）于护理实施至中期时开展病情分析会，邀请患者参与，让血糖控制较理想患者多与其他患者交流，给予同伴充分支持，让其认知到自我管理重要性。干预4个月。

1.3.2 对照组 对照组给予常规健康管理措施：（1）由内分泌科普通护士进行糖尿病健康知识宣讲，给予饮食、用药指导；（2）定期电话随访了解患者病情，做相应记录；（3）患者来院时发放健康管理手册，叮嘱患者认真执行，定期来院复诊。干预4个月。

1.4 临床观察指标 分别于干预前及干预4个月时评估患者自我管理能力及授权能力：（1）采用由糖尿病自我管理能力评定量表（SDSCA）表评估两组患者自我管理能力[4]，该量表共5个维度，包括饮食控制、遵医用药、加强运动、足部护理及血糖监测，每个维度评分范围0～7分，总分范围0～35分，分数越高，则自我管理能力越好；（2）采用糖尿病授权能力评定量表（DES-SF）对患者进行评估[5]，该量表共8个条目，每个条目采用Likert5级评分法从非常不同意～非常同意分别评1～5分，总分范围8～40分，分数越高则授权能力越强。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组SDSCA评分比较 干预前，两组SDSCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4个月，两组SDSCA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SDSCA评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后SDSCA评分比较（±s，分）

t P观察组对照组43.944 25.885＜0.01＜0.01 tP干预前13.63±3.71 14.28±3.34 0.701 0.486干预4个月26.36±5.27 21.49±4.84 3.665 0.01

2.2 两组干预前后DES-SF评分比较 干预前，两组DES-SF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4个月，两组DES-SF评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后DES-SF评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后DES-SF评分比较（±s，分）

干预前19.26±3.48 20.07±3.16 0.928 0.357干预4个月32.59±5.85 26.63±4.77 4.252＜0.01 t P观察组对照组30.289 21.942＜0.01＜0.01 tP

3 讨论

T2DM为临床常见内分泌系统疾病，目前无法治愈，临床以降糖药及胰岛素治疗为主，但T2DM发生、发展与患者生活习惯关系密切，故需对患者采取健康管理，以提高患者自我管理行为，增强临床治疗效果［6～8］。常规健康管理为基础健康知识教育、家庭随访，且护士专业性不足，较难引起患者重视，干预效果不理想，仍需加强对患者健康管理。

本研究结果显示，观察组干预4个月时SDSCA评分、DES-SF均高于对照组，提示基于专科护士健康管理措施干预可改善T2DM患者自我管理能力及授权能力。专科护士是指在某一特殊或者专门护理领域具有较高水平和专长专家型临床护士，本研究通过建立专科护理队伍，利用专科护士在糖尿病领域知识、专长及技术为T2DM患者提供高质量健康管理服务，可有效提高其认知水平［9］。通过强调健康管理与疾病间关系可有效提高患者自我管理意识，加之实施周管理、月干预、季检查管理模式，可不断提升其自我管理能力。而邀请患者参与到自己管理计划与目标制定中，等同于将制定权力授权给患者，可激发患者动机，将其行为不断引向制定目标，在此过程中不断实行自我控制与自我管理，进而提升其授权能力［10］。同时，血糖水平控制较理想患者教育，可使控制不佳患者得到情感支持与社会归属感，不断增强其授权能力。因此，基于专科护士健康管理措施不仅可为糖尿病患者提供理论及技术上高水准实践指导，还可提升其自我管理能力及授权能力，充分发挥专科护士辐射效应，促进患者更好进行健康管理。

综上所述，基于专科护士健康管理措施应用于T2DM患者中效果较好，可提升其自我管理能力及授权能力。