重组人尿激酶原结合PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响分析

张婧(河南科技大学第一附属医院心内科，河南 洛阳471000)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的发病及病死风险较高，该病症患者可发热、心动过速、胸痛的该症状，降低了患者的生存质量。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是该病症的常用治疗方式，其可疏通动脉狭窄、梗死部位，改善患者临床症状，但部分患者术后梗死动脉出现流速缓慢甚至不复流现象，增加了心肌梗死复发或其他心血管不良事件风险［1］。重组人尿激酶原是一种具有纤维蛋白选择性的溶栓剂，其可有效疏通梗死动脉，恢复血流灌注，但临床上关于其与PCI结合应用治疗STEMI的价值存在争议。故本研究就重组人尿激酶原结合PCI对STEMI患者心肌灌注及心功能的影响进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年12月我院接受治疗的STEMI患者92例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组中男25例、女21例；年龄46～76（60.22±8.43）岁；合并症：糖尿病14例、轻度高血压14例、高血脂18例。观察组中男26例、女20例；年龄45～78（61.02±7.86）岁；合并症：糖尿病16例、轻度高血压15例、高血脂15例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《内科学》［2］中相关诊断标准；（2）发病时间＜7d；患者及家属自愿签订知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤者；（2）心脏造影显示不适合冠脉介入治疗者；（3）严重肝肾功能不全、心力衰竭、心源性休克、高血压控制不良；（4）2w内有过心肺复苏史者；（5）对本研究相关药物不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 所有患者行PCI前均进行基础药物治疗，包括抗凝、抗血小板以及控制血压、血脂等治疗，术前24h让患者填写QLQ—C30功能量表，采用多普勒超声仪检测患者心功能指标。手术方式如下：按照Judkins冠脉造影法行经皮冠脉造影及支架术，管腔直径目测超过50%则归为单支或2支或3支病变，左主干可见狭窄超过50%则归为3支病变，心电图监测并确定患者缺血位置，根据冠脉造影结果对病变血管施行经皮冠状动脉形成术，植入动脉支架。术后管腔残余狭窄＜10%、向前血流达到TIMI3级则判定冠脉介入术成功。术后采用阿司匹林肠溶片（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31022424，口服治疗，2片/次，1次/天；氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号：国药准字H20056410）首次剂量300mg/次，之后按75mg/次剂量服用，2次/天。术后服药时间及用量根据病情恢复释放调整。

1.3.2 观察组 在PCI术前采用人尿激酶原（生产厂家：天士力生物医药股份有限公司，批准文号：国药准字S20110003）进行溶栓治疗，先取20mg人尿激酶原加入10ml生理盐水中10min内静脉推注，然后予30mg人尿激酶原加入100ml生理盐水静脉滴注，30min内滴注完毕，1次/天。两组均连续治疗14天评价指标。

1.4 临床观察指标（1）心肌灌注情况：PCI术后即刻采用TIMI分级量表［3］评价病变远端血流情况，0级：向前血流未超过闭塞处；Ⅰ级：有微弱血流超过闭塞处；Ⅱ级：存在延迟或缓慢向前血流，但能充盈远端血管床；Ⅲ级：远端血流正常且充满血管床。（2）治疗前、治疗7d后，采用多普勒超声心电图仪（美国ACUSION128XP/IO型）变频探头2.5～4.0Hz检测患者心功能指标LVEDD、LVFS及LVEF的变化情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后心肌灌注情况比较 观察组TIMI分级高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后TIMI分级情况比较[n(%)]

2.2 两组术前、术后心功能情况比较 术前，两组LVFS、LVFF、LVEDD指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7天，两组LVFS、LVFF水平均高于术前，LVEDD水平低于术前，且观察组LVFS、LVFF水平均高于对照组，LVEDD低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前、术后心功能比较（±s）

表2 两组术前、术后心功能比较（±s）

注：与同组术前比较，*：P＜0.05

n对照组观察组46 46 tP LVFS（%）术前16.75±3.46 16.52±3.35 0.324 0.747术后22.65±3.53*27.53±4.02*6.187 0.000 LVEDD(mm)术前64.38±8.21 64.14±8.65 0.137 0.892术后53.34±6.04*49.16±5.46*3.482 0.001 LVEF(%)术前42.53±6.61 43.01±6.28 0.357 0.722术后53.56±5.62*60.14±6.52*5.185 0.000

3 讨论

STEMI发生、发展与冠动脉粥样硬化有密切联系，冠动脉粥样硬化易引发患者心肌供血障碍导致管腔狭窄，加上侧循环系统尚未形成，患者如出现供血不足或中断极易引发心肌急性缺血，缺血时间≥1h会导致患者心肌梗死［4，5］。随着PCI的兴起和临床应用，冠心病的病死率大幅下降，是目前治疗冠心病心绞痛的主要方式，但有研究显示，部分STEMI患者在PCI治疗后常出现血流变慢或无法复流的症状，甚至导致患者死亡［6］。为改善患者心肌再灌注功能，本研究观察组采用重组人尿激酶原进行辅助溶栓，并取得良好效果。

本研究结果显示，观察组术后即刻TIMI分级、心功能指标优于对照组（P＜0.05），表明重组人尿激酶原结合PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死，能显著改善患者心肌灌注功能，提升患者心功能。现代研究表明，经皮冠脉介入治疗后能使血液运行得到重建，改善心肌缺血状态，使处于冬眠及缺血的心肌恢复血液供给，使缺血心肌短期内达到血液再灌注功能，短时间内改善患者心绞痛症状，提升患者生存质量，减少心血管不良事件的发生几率［7］。与传统的外科搭桥术及药物治疗相比，PCI无需开胸及长期药物维持即能短期改善心肌梗死患者胸痛、胸闷等症状，从病灶处一次性解决冠脉阻滞问题，预后效果显著，能有效提升患者心肌再灌注和心功能［8］。重组人尿激酶原是尿激酶的前体，能与纤溶酶原直接发生作用，激活血栓中纤溶酶活性，对体循环中失活的纤溶酶原具有逆转作用，提高纤溶酶原活性，促进血栓中纤维蛋白水解［9］。且重该药物可激活循环状态中的纤溶酶，促进血栓溶解。有研究报道称，STEMI术后立刻静脉注射重组人尿激酶原进行溶栓治疗，患者术后冠脉再通率可达到77%，且不良反应发生率明显较低［10］。提示重组人尿激酶原在治疗STEMI具有较好疗效和安全性，这与本研究观点一致。

综上所述，重组人尿激酶原结合PCI治疗STEMI，能显著改善患者心肌灌注功能和心功能，临床值得推广使用。