支气管镜肺泡灌洗对支气管扩张合并感染患者肺功能及炎症因子的影响

李峰，张冠磊，兰文静（河南科技大学第二附属医院呼吸内科，河南 洛阳471000）

支气管不可逆性扩张简称为支气管扩张，主要由慢性气道损伤、支气管弹力组织损坏及管壁纤维化而导致的疾病［1，2］。目前，临床常经验性使用抗生素治疗，导致病菌产生程度不一的耐药性，而传统吸入治疗，病灶局部浓度较低，导致治疗效果不佳，患者迁延不愈，不利于预后良好发展［3～5］。基于此，本院使用支气管镜肺泡灌洗联合基础用药治疗支气管扩张合并感染，并通过相关对比研究以明确其临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2018年12月我院收治的198例支气管扩张合并感染患者，随机分为观察组和对照组各99例。观察组中男59例、女40例；年龄50～75(64.05±6.26）岁。对照组中男58例、女41例；年龄51～74(63.17±6.04）岁。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》［6］中诊断标准的患者，并经肺功能及影像学检查后确诊；②所有患者于本研究开展前均未接受相关治疗。（2）排除标准：①合并全身感染性疾病患者；②近期服用影响本研究数据药物的患者。

1.3 方法 基础治疗方法：两组均给予吸痰、吸氧、促进分泌物清除治疗。对照组在此基础上行常规治疗，哌拉西林钠他唑巴坦钠（生产厂家：海南通用康力制药有限公司，批准文号国药准字H20103062）4.5g加入250mL生理盐水，静脉滴注，1次/8h；乳酸环丙沙星氯化钠注射液（生产厂家：江苏金塔药业有限公司，批准文号：国药准字H20044131）200mg，静脉滴注，1次/12h。观察组在对照组基础上使用支气管镜肺泡灌洗治疗，方法：术前6h禁食水，术前0.5h肌注0.5mg阿托品（生产厂家：葵花药业集团，生产批号：国药准字H22023847），并雾化吸入2%利多卡因（生产厂家：济宁为民制药，生产批号：国药准字H20063833）行咽喉、鼻粘膜及气管麻醉。鼻导管吸氧状态下插入支气管镜，充分吸引痰液，反复注入37℃生理盐水冲洗并吸出，每次注入25～50ml，总量为200～250ml，当吸出灌洗液清亮时，提示病灶分泌物清除。患者治疗时间均为2周。

1.4 临床观察指标 （1）肺功能：于治疗前、治疗2周后使用肺功能仪测定两组用力肺活量（FVC）、第一秒肺活总量（FEV1）及第一秒率（FEV1/FVC）变化。（2）炎症因子：于治疗前、治疗2周后清晨，患者处空腹状态下取静脉血5mL，离心分离后取上层血清，使用酶联免疫吸附测定两组C反应蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）、白介素-23（IL-23）水平变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均提升，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-4、IL-2、CRP、IL-23比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-4、IL-2、CRP、IL-23水平均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

FEV1/FVC（%）52.33±5.71 51.64±5.45 0.870 0.386 59.96±5.40*66.03±4.41*8.663 0.000治疗前 对照组观察组tP治疗2周后对照组观察组tP FEV1（L）1.58±0.35 1.55±0.29 0.657 0.512 2.39±0.51*2.73±0.34*5.519 0.000 FVC（L）2.49±0.34 2.46±0.31 0.649 0.517 3.17±0.72*3.69±0.66*5.297 0.000

3 讨论

支气管扩张合并感染患者在接受治疗时应首先根据过敏史合理选择抗生素治疗，但随着抗生素临床应用逐渐广泛，长期滥用导致部分病菌产生耐药性，致使治疗周期延长，药物使用量增加，由此形成恶性循环，为临床治疗增添难度［7］。且支气管扩张患者因气道管壁发生病变，对抗生素到达病变部位具有阻滞作用，因此大幅降低有效血药浓度，影响治疗效果，延长病程。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

治疗前 对照组观察组tP治疗2周后对照组观察组tP CRP（mg/L）52.14±12.43 53.65±11.27 0.896 0.372 44.06±7.24 35.97±7.33 7.813 0.000 IL-2（ng/ml）4.62±0.81 4.70±0.62 0.780 0.436 2.71±0.82*1.83±0.80*7.643 0.000 IL-4（ng/ml）2.13±0.69 2.20±0.72 0.698 0.486 1.25±0.66*0.81±0.53*5.172 0.000 IL-23（ng/L）29.60±5.56 30.31±5.07 0.939 0.349 16.96±5.82*12.70±5.09*5.482 0.000

基于此，本院使用支气管镜肺泡灌洗联合基础用药治疗支气管扩张合并感染，并通过相关对比研究以明确其临床应用价值。本研究结果显示，治疗后2周后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均提升，CRP、IL-2、IL-4、IL-23水平均降低，且观察组水平变化幅度均高于对照组。说明支气管镜肺泡灌洗联合基础用药治疗可显著改善患者肺功能，降低炎症因子水平。IL-2为免疫系统中的一类细胞生长因子，主要由Th1分泌，参与炎症反应，可促进CTL及Th0增殖，对免疫系统中白血球的细胞活性起到调控作用［8］。IL-4、IL-23主要由Th2分泌，在机体中发挥重要免疫调节作用。CRP是人体中非特异性免疫机制重要组成部分，可促进巨噬细胞组织因子的生成、调节淋巴细胞或单核巨噬系统功能［9］。支气管镜肺泡灌洗通过使用生理盐水进行反复灌洗能够直接清除病变部位分泌物，使病灶保持洁净状态，从根本上降低了炎性因子水平，减轻炎症反应，从而对病变部位恢复起到促进作用，以此增强局部血药浓度，提升抗生素治疗效果，最终改善肺功能［10］。临床治疗中笔者发现，支气管镜肺泡灌洗在治疗同时可有效收集肺泡表面液体，对临床诊疗具有重要意义。

综上所述，基础用药联合支气管镜肺泡灌洗应用于支气管扩张合并感染患者，能够改善患者肺功能，抑制炎症反应。