结直肠癌肝脏钙化性移转瘤MSCT的影像特征及诊断分析

马丽苹（信阳市第三人民医院影像科，河南 信阳464000）

肝脏因有肝动脉、门静脉双重血供，成为多种恶性肿瘤血行转移的常见器官。结直肠癌最常见转移部位为肝脏。肝脏转移瘤钙化发生率偏低，约为12%～27%，发生后少数被发现，排除自身因素，还可能视为良性病变而造成漏诊［1，2］。早期发现恶性肿瘤患者病灶转移并及时予以综合治疗，对延长患者生命周期意义重大。多排螺旋CT（MSCT）扫描速度快，能够对转移瘤行动态研究，还可在短时间内完成全程肝脏扫描，改善以往单层CT缺陷，提高病变定位敏感性、准确性［3，4］。基于此，本研究旨在探讨结直肠癌肝脏钙化性转移瘤MSCT的影像特征及诊断分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年4月我院收治的104例确诊的结直肠癌肝脏转移瘤患者，其中男59例、女45例；年龄43～79（61.09±8.53）岁。纳入标准：原发病符合相关诊断标准［5］；均行MSCT影像学检查；符合手术指征；排除标准：伴随其他肿瘤者；认知、精神疾病者；无法配合相关检查。本研究符合我院医学伦理委员会相关规定。

1.2 方法

1.2.1 MSCT扫描 设备选自西门子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT，对所有患者自膈顶至耻骨联合区域进行扫描，扫描前均未服对比剂。嘱患者仰卧位，进行平扫、门静脉期、动脉期增强扫描；利用高压注射器进行增强扫描，经肘静脉注射安射力注射液（规格：350mgI/ml，国药准字H20150574）90ml，速度为3.5ml/s。延迟时间：门静脉期55s，动脉期25s；扫描设定：电压120KV，电流250mAs，层厚0.6mm，螺距0.984；容积数据采集。待扫描结束后对工作台行冠状位3mm、横轴位5mm层厚影像重组处理。

1.2.2 影像分析 扫描结果经放射科2名高年资医生共同阅片进行影像学分析。将肝转移瘤MSCT强化特点分为：（1）花瓣样强化：病变组织少数融合，边缘呈现花瓣样；（2）环形强化：病变组织边缘呈现环形；（3）肿瘤内低密度范围：＜肿瘤1/3为1级，≥1/3但＜2/3为2级，≥2/3为3级。

1.3 结果判断 肝脏及结直肠解剖学划分：肠系膜上、下动脉为结直肠供血，根据供血范围，以脾曲为界限划分结直肠，分为左、右半结肠；利用肠系膜上、下动脉向对应静脉回流血进行收集。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，以±s表示计量资料，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，将病理结果作为“金标准”，采用一致性Kappa检验，以K值评价MSCT诊断与金标准的一致性（K值≥0.74提示一致性好，0.4≤K值＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4提示一致性差），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果104例患者原发疾病均为结直肠癌，68例经病理确诊为肝脏钙化性转移瘤，36例未发生钙化。

2.2 MSCT结果104例患者经MSCT检查，检出63例（60.58%）肝脏钙化性转移瘤；MSCT检查敏感度、特异度、准确度分别为91.18%（62/68）、97.22%（35/36）、93.27%（97/104），与金标准检查一致性为0.856，一致性好。见表1。

表1 MSCT检查结果[n（%）]

2.3 结直肠癌肝脏钙化性转移瘤患者影像学表现分析63例患者转移瘤内钙化病灶形态多以细颗粒或砂砾样呈现，钙化分布于转移瘤中心居多，且多存在低密度区范围区；63例患者中有增强扫描34例，转移瘤检出472枚，环形样强化6例（17.65%）、花瓣样强化28例（82.35%）。见表2。

表2 结直肠癌肝脏钙化性转移瘤患者影像学表现分析[n（%）]

3 讨论

肝脏为人体最大的消化、分泌器官，因自身特殊解剖结构较为复杂，加之周围组织有胃、胆囊、胰腺等器官，使肝脏成为最常见的恶性肿瘤转移实质脏器之一［6］。相关研究表明，肝脏转移瘤发生率远高于原发肝癌［7］。故对肝转移瘤患者进行早期诊治，对延长患者生存期有重要意义。

MSCT是CT技术发展的重要里程碑，能够快速进行Z轴扫描，提高纵轴分辨率，具有扫描格式固定、速度快、价格低等特点，且资料完整度高，能够利用较薄扫描层行容积扫描，在短时间内将肝脏全程扫描完成，提升病灶诊断准确性，有助于筛检肝脏内不同病变组织，对肝转移瘤鉴别诊断有重要意义［8］。肝脏部位血供主要来自门静脉，转移瘤多为中等强化，而门静脉期正常肝实质组织强化较明显，在门静脉期肝实质与转移瘤之间密度差最明显，故MSCT在门静脉期对肝转移瘤观察为最佳期像。

本研究中有34例患者进行增强扫描，转移瘤检出472枚，环形样强化6例、花瓣样强化28例，与王菁等［9］报道相符，实性部分转移瘤均为持续性强化表现。肝内转移瘤MSCT增强动态扫描强化主要为环形强化、结节样强化及其他不典型强化等表现，内部强化不均匀较为多见。本研究结果显示，肝内转移瘤多呈花瓣样强化表现，且增强扫描显示不均匀强化，边缘呈花瓣样变化，而环形强化及结节样强化较少，与张旭东［10］报道存在一定的差异。分析原因可能与选择研究对象有一定的关联，本研究中多为肝癌中晚期患者，该疾病程度患者肝内转移瘤会并发组织坏死、融合现象，也是较多转移瘤呈现花瓣样强化的因素之一。本研究病理结果显示104例患者中68例经病理确诊为肝脏钙化性转移瘤，36例未发生钙化；经MSCT检查，检出63例存在肝脏钙化性转移瘤现象，MSCT检查敏感度、特异度、准确度分别为91.76%、97.22%、93.27%，与金标准检查一致性为0.856，一致性好。表明MSCT在肝脏转移钙化检出率较高，可有效评估肝脏是否发生钙化性转移，有助于早期评估结直肠癌肝脏钙化转移瘤风险，为后期治疗方案的制定提供有效参考。

综上所述，结肠癌肝脏钙化性转移瘤MSCT影像主要表现为花瓣样强化，呈现于病灶中心居多，且MSCT在结直肠癌肝脏钙化性移转瘤中具有较高的诊断效能，可为早期结肠癌肝脏钙化性转移瘤评估提供可靠的依据。