钝性与锐性腹腔镜剥离术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效比较

卢海英（宁陵县人民医院妇产科，河南 宁陵476700）

由于子宫内膜细胞生长在宫腔内，且子宫与盆腔之间存在连通性，子宫内膜细胞可向盆腔和卵巢生长，导致盆腔和卵巢子宫内膜异位囊肿，其中卵巢EMT在临床较为常见［1］。临床对于卵巢EMT的治疗方式包括药物及手术治疗，其中药物治疗可有效改善临床症状，但停药后易复发，临床效果并不理想［2］。随着腹腔镜技术的应用，腹腔镜解剖已成为卵巢EMT临床治疗的主要方式，并取得满意的临床效果。钝性与锐性是腹腔镜剥离术中的两种剥离方式，但关于二者之间的效果还有待进一步研究证实［3］。鉴于此，本研究对比了钝性与锐性腹腔镜剥离术对卵巢EMT患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月我院行手术治疗的80例卵巢子宫内膜异位症患者，根据手术方式不同分为A组（行钝性腹腔镜剥离术）39例和B组（行锐性腹腔镜剥离术）41例。A组年龄22～48（32.33±3.56）岁；病灶直径3～7（5.31±1.32）cm；病程1～5（3.31±0.52）年。B组年龄23～49（32.81±3.43）岁；病灶直径3～7（5.28±1.25）cm；病程1～6（3.34±0.58）年。两组一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：均经彩超检查确诊；单侧病变；美国生殖学会分会Ⅲ期；资料完整。（2）排除标准：有出血倾向者；脏器功能不全者；合并肝肾功能障碍者；有既往相关手术史者。

1.3 方法 两组手术均于月经干净后4～7天进行手术，麻醉起效后，经破裂口入路，腹腔镜下扩大破口，进入囊腔，仔细寻找病灶界限，明确囊内界限后进行剥离。

1.3.1 A组A组采用钝性腹腔镜剥离术：腹腔镜下采用分离钳对囊壁、皮质反向撕拉，逐步分离卵巢囊肿壁与正常卵巢组织至卵巢门附近。

1.3.2 B组B组采用锐性腹腔镜剥离术：腹腔镜下钝性分离卵巢窝组织，直至囊壁后部，并将附着在囊壁外侧的薄组织进行修剪及推剥，如果囊肿壁靠近卵巢门紧密结合正常卵巢组织，将囊壁锐性剪除，如剥离后创面出血，采用压迫法或缝合法进行止血。

1.4 临床观察指标（1）比较两组不同部位的标本厚度，包括卵巢门、卵巢窝及中间。取1～3片1cm组织在上述部位，采用10%中性福尔马林溶液固定，苏木精-伊红染色，在显微镜下测量剥离的囊壁厚度。（2）术前及术后6个月，采用彩色多普勒超声测定比较两组卵巢体积及卵巢窦卵泡数。（3）术前及术后6个月，比较两组性激素水平，于月经周期第2～3天，采集静脉血3ml，离心后分离血清，采用酶联免疫法测定黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，以±s表示计量资料，采用独立样本t检验组间数据，采用配对样本t检验组内数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组标本厚度比较 两组卵巢窝处剥除病灶的厚度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组卵巢门及中间剥除病灶的厚度均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组卵巢体积及卵巢窦卵泡数比较 术前两组卵卵巢体积、巢窦卵泡数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组卵巢体积及卵巢都卵泡数均低于术前，但B组术后卵巢体积及卵巢都卵泡数高于A组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组标本厚度比较（±s，mm）

表1 两组标本厚度比较（±s，mm）

n A组B组39 41 tP卵巢门1.77±0.33 1.31±0.35 6.042 0.000中间1.43±0.41 1.13±0.29 3.793 0.000卵巢窝1.34±0.45 1.27±0.32 0.805 0.423

表2 两组卵巢体积及卵巢窦卵泡数比较（±s）

注：与同组术前比较，*：P＜0.05

卵巢窦卵泡数（个）7.57±1.25 7.55±1.22 0.072 0.943 5.13±0.59*6.73±1.01*8.704 0.000 n术前A组B组39 41术后tPA组B组39 41 tP卵巢体积（cm3）32.34±6.97 32.01±6.68 0.216 0.829 6.58±1.21*9.74±1.23*11.577 0.000

2.3 两组性激素水平比较 术前及术后两组LH、FSH及E2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组性激素水平比较（±s）

表3 两组性激素水平比较（±s）

注：与同组术前比较，*：P＜0.05

E2（pg/ml）183.68±21.47 182.53±20.45 0.245 0.807 179.89±18.96 177.24±19.64 0.614 0.541 n术前A组B组39 41术后tPA组B组39 41 tP LH（mIU/ml）6.58±1.06 6.70±1.15 0.485 0.629 6.97±1.12 6.82±1.13 0.596 0.553 FSH（mIU/ml）7.63±1.02 7.74±1.15 0.452 0.653 7.95±1.02 7.98±1.15 0.123 0.902

3 讨论

随着腹腔镜技术在临床妇科疾病中的广泛应用，腹腔镜手术成为临床对于卵巢EMT治疗的首选方式［4］。子宫内膜异位与正常卵巢组织之间的粘附关系相对密切，在采用腹腔镜剥离术中易造成损伤，影响患者卵巢功能，出现卵巢功能下降，甚至导致不孕、性激素异常及卵巢早衰等，降低患者生活质量［5，6］。因此，在进行腹腔镜剥离术时不仅要将病灶彻底清除，还需保护患者卵巢功能。

本研究结果显示，B组术后卵巢体积及卵巢都卵泡数高于A组，而两组术前及术后LH、FSH、E2水平无可对比性，表明卵巢EMT患者采用锐性腹腔镜剥离术的效果更好，可有效保护患者卵巢功能，减少卵巢窦卵泡数丢失。因子宫内膜组织在卵巢表面异位种植，部分可侵入卵巢皮质，随着时间推移，可在皮质内部形成假囊，破坏正常的卵巢组织。因囊壁在卵巢门附近紧密粘连卵巢皮质，在进行钝性腹腔镜剥离术中易剥离正常的卵巢组织及卵泡，而且术中因血管增生易导致渗血，进行电凝止血可对卵巢组织造成热损伤［6，7］。锐性腹腔镜剥离术根据解剖层次对病变组织进行探查，剥除病变组织，可有效避免大量卵巢正常组织及卵泡丢失，有利于保护患者卵巢功能，对患者性激素影响较小。

此外，本研究中，B组卵巢门及中间剥除病灶厚度均低于A组，说明锐性腹腔镜剥离可减少卵巢门及中间部位的剥离病灶程度，对卵巢门部位的皮质损伤较轻，且卵巢门皮质中有卵泡存在，说明腹腔镜下锐利切除正常卵巢组织损伤相对较小，可减少卵泡丢失［8，9］。两组卵巢窝处剥除病灶厚度无可对比性。究其原因：随着囊肿体积不断扩大，可对卵巢窝皮质造成损伤，且多有纤维环，故卵巢窝处囊壁及剥离囊壁的皮质较为薄弱，无论采取何种术式均无法改善皮质丢失症状，加上该部位无初级卵巢、次级卵泡，会轻微影响患者卵巢功能［10］。

综上所述，锐性腹腔镜剥离术治疗卵巢EMT患者的效果高于钝性腹腔镜剥离术，可保护患者卵巢功能，减少卵巢窦卵泡数丢失。