不规则抗体检验对临床输血安全的影响

陈贵存（濮阳市安阳地区医院输血科，河南 濮阳455000）

输血是在患者临床救治时最为常见的一种治疗措施，尤其是在对患者实施抢救的过程中发挥着十分重要作用［1］。输血反应指的是在输血过程中或输血结束后，因为血液或其制品输入人体后受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血反应往往被分为溶血性与非溶血反应，也存在急性与迟发性之分，急性溶血性输血反应可能是严重且致命［2］。大多数由患者血浆与供者红细胞之间ABO血型不相容引起，而且可能涉及患者之间的血液误输，未进行输血前红细胞ABO血型以外的不规则抗体检测是导致输血反应的主要原因［3］。基于此，本研究探讨不规则抗体检验对临床输血安全的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2020年2月我院输全血治疗的住院患者260例，根据输血前有无进行不规则抗体检验情况分为A组（进行不规则抗体检验）130例和B组（未进行不规则抗体检验）130例。A组中男70例、女60例；年龄20～78(49.71±2.12）岁；血型：A型40例、B型30例、AB型35例、O型25例。对照组中男71例、女59例；年龄21～79(50.16±2.19)岁；血型：A型41例、B型29例、AB型36例、O型24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合临床输血指征；病例资料完整。排除标准：肝肾功能受损；合并血液疾病；近期有免疫抑制剂、激素等药物服用史；凝血功能障碍；恶性肿瘤。

1.3 方法B组严格按照输血操作规范进行输血治疗。A组输血前实施不规则抗体检验。利用卡式微柱凝胶试验法进行检验，准备好FYQ型试剂长孵育器以及微柱凝胶专用离心仪器，谱细胞，筛选细胞微柱凝胶免疫卡，血型定型免疫试剂，选择配套试剂盒。抽取患者肘部静脉血2-3严格按，选择EDTAK2抗凝剂，按标准操作步骤执行。将待测血清抗体加入试管中，按标准孵育处理和离心处理后，于试管中实施盐水正向和反向定型检验。对卡式微柱凝胶管进行标记，制备0.05%浓度的NaCl溶液红细胞悬液。分别于A、B管中放入50μl，浓度为l5%红细胞悬液，选取20μl溶液放入被标记的卡式微柱凝胶管中。把50μl待检血清和20μl抗D血清放入D试管中，往A1管中置入0.5%浓度的A型和50μlB型细胞悬液，再在B1管中置入待测样品，在37℃的CO2环境下孵育10min，往卡式微柱凝胶管中置入50μl的O型血液以及血小板，进行混合，确保均匀后1 000rpm的速度离心3min，获取检测结果。如果凝集散开，抗体筛检结果是阴性；如凝集不散开，则是红细胞抗原抗体结合的特异性反应，抗体筛检结果是阳性，应使用谱细胞和患者血清于微柱凝胶卡上鉴定抗体。

1.4 临床观察指标（1）输血反应情况：统计并比较两组输血期间发热、寒颤、呼吸困难、低血压发生情况。（2）抗体阳性筛查结果：统计并分析不规则抗体检测者抗体筛查阳性率及具体分型结果。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血反应情况比较 输血期间，A组不良反应发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输血反应情况比较[n（%）]

2.2 抗体筛查结果分析 不规则抗体检测者中检测阳性率为13.46%（35/260），不规则抗体检查者阳性筛查结果中主要为抗-M和抗-E，抗-D、抗-S、抗-K、抗-C占比较低。见表2。

表2 不规则抗体检查者中抗体阳性筛查结果（%）

3 讨论

不规则抗体检查又被叫做红细胞抗体检查，正常情况下血液中不存在不规则抗体，其主要是因为输血等免疫刺激造成的。不规则抗体在盐水介质中无法凝集，而致敏相应抗原的红细胞，必须利用特殊介质才可使致敏红细胞有凝集反应出现［4］。

临床上“同型血”是指ABO血型系统与Rh血型系统相同，但是却有着不尽相同的红细胞血型系统。若是交叉配血仔细度不够，或者仅仅用盐水介质配血，则无法检查出ABO血型系统之外的不规则抗体风险高，并且此类抗体会和相应抗原产生免疫反应，输血反应轻者会引起发热、寒颤，对治疗效果产生影响，输血反应严重者会直接破坏输入不匹配红细胞，引发溶血性输血反应，威胁患者的生命安全［5］。既往传统的输血检验方式主要有盐水介质法、聚凝胺法以及酶法，但以上三种传统输血检验方式易被外界环境因素影响，输血检验用时较长，输血检验操作复杂繁琐，且输血的安全性以及灵敏度均不高，在进行紧急输血时起不到很好的效果［6］。当前，卡式微柱凝胶试验愈发广泛的应用于临床的输血治疗中，是利用筛选细胞上存在的多种红细胞抗原和被检血清于凝聚胺介质中产生化学作用，若是有凝集出现则提示血清中有不规则抗体［7，8］。同时该方法不仅能够实现抗人球蛋白对血型以及交叉配血的高效鉴别，而且可以对血液进行及时配备。且因为其自身的样本剂量少，受到污染的风险性较小，且其安全性能以及敏感性均较高，操作简单方便。本研究中输血期间，A组不良反应发生率较对照组低，表明不规则抗体检验能有效降低临床输血反应，提升输血安全性。溶血性输血反应的不规则抗体主要属于IgM或IgG，而本研究中不规则抗体检查者阳性筛查结果主要为抗-M和抗-E，抗-D、抗-S、抗-K、抗-C占比较低。在毛凯等［9］在研究中指出输血患者不规则抗体产生概率和输血次数有直接关系。针对要输血治疗的患者，在输血前要筛查不规则抗体，利于血液选择。因为可以有较多时间选取不含针对某抗体响应抗原的血液，继而避免因输注含有某抗体相应抗原的血液而导致的溶血性输血反应，保证输血安全［10］。并且也可筛查献血者的抗体，不仅能防将不规则抗体血液意外输给患者，降低溶血性输血反应发生率，也能够减少血液浪费，可将有不规则抗体的血液制作为抗体血清，用于检测稀有血型。

综上所述，在输血前利用卡式微柱凝胶试验进行不规则抗体检验能降低临床输血反应，在提升输血安全性方面有着十分重要的作用。