血清总胆红素、头颅磁共振、脑干听觉诱发电位检查在新生儿胆红素脑病早期诊断中的价值分析

陈志峰，冯宝宝，黄艳青（鹤山市人民医院儿科，广东 鹤山529700）

急性胆红素脑病病情进展快，典型症状为嗜睡、反应低下、抽搐、肌张力增高、呼吸暂停等，持续进展导致新生儿严重脑损伤［1］，所以早期诊断尤为重要。目前，急性胆红素脑病的早期诊断主要依据临床症状、胆红素水平、脑部磁共振（MRI）、脑干听觉诱发电位（BAEP）等。血清总胆红素在胆红素脑病诊断中应用普遍，呈现上升速度快的特征，但易误诊。头颅磁共振作为诊断脑损伤的影像学技术，可依据异常信号进行疾病的判断及鉴别，但也可能与其他脑病误诊［2］。脑干听觉诱发电位可判断新生儿脑干听觉功能，评估胆红素的神经毒性作用，也可作为诊断依据［3］。但上述三种方法单一应用均可能误诊或漏诊，而联合诊断是否可提高灵敏度和特异度需深入研究。本研究探讨血清总胆红素、头颅磁共振、脑干听觉诱发电位联合检查在新生儿胆红素脑病早期诊断中的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月我院收治的高胆红素血症新生儿38例为观察组，选取同期健康新生儿38例为对照组，进行诊断分析，所选新生儿家长均知晓本次研究内容及目的，自愿签署知情同意书。对照组中男21例、女17例；出生天数1～28（16.48±2.15）天。观察组中男20例、女18例；出生天数1～27（16.44±2.12）天。两组性别、出生天数等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有入选观察组中的患者均确诊高胆红素血症；（2）有与本研究相关的完整临床资料数据；（3）所有患儿家属愿意配合实验指标的观察；（4）患儿家属签署知情同意书；（5）能够配合完成随访工作的患者。排除标准：（1）有其他合并疾病的患者；（2）不能够配合完成随访工作的患者；（3）家属拒绝签署知情同意书；（4）中途转院或出院的患者。

1.3 方法

1.3.1 血清总胆红素检测 取空腹静脉血2ml作为标本置入真空管，取血后静置30min，离心处理10min，转速3000r/min，分离血清，采用全自动生化分析仪进行血清检测，包含总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL），采取钒酸盐氧化法。

1.3.2 头颅MRI检查 检查前30min静脉推注苯巴比妥钠注射液10mg/kg，行颅脑常规磁共振检查序列，包含轴位、冠状位、矢状位T1W1，T2WI，轴位FLAIR成像，层厚4mm，层距0.4mm，矩阵256×256，视野19cm×19cm。绘制双侧苍白球区，并作为感兴趣区测量，记录苍白球（GP）信号强度值，脑脊液（CSF）信号强度值，测量3次取平均值，并计算GP/CSF值。由至少2名资深影像科医师进行诊断。异常信号标准：双侧苍白球T1、T2加权像对称性高信号改变。

1.3.3 BAEP检查 采用脑干听觉诱发电位仪检测，检查前30min静脉推注苯巴比妥钠注射液10mg/kg，皮肤清洁后，放置记录电极（前额中点）、参考电极（左侧乳突）和接地电极（右侧乳突），电阻＜10kΩ，放置二级与左侧耳，发送短声刺激，波宽0.1ms，滤波带通100Hz～3KHz，刺激速率21/s，记录时间12ms，每条波形叠加2048次。初始采用60dB声强，分辨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形，可增加刺激声强获得清晰波形，但需＜90dB，将能分辨出Ⅴ波波形的最低声刺激强度最听阈值。

1.4 临床观察指标 （1）记录两组TBIL、IBIL检测水平；（2）比较两组头颅磁共振的T1WI、T2WI、DWI信号；（3）比较两组CSF信号强度值、GP信号强度值、GP/CSF值，BAEP中V波阈值。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清TBIL、IBIL检测水平比较 观察组血清TBIL、IBIL水平稍高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组血清TBIL、IBIL水平比较（±s）

表1 两组血清TBIL、IBIL水平比较（±s）

n对照组观察组38 38 tP TBIL（U/L）352.05±29.46 364.16±35.61 1.615 0.110 IBIL（μmol/L）332.26±31.03 340.02±37.71 0.979 0.330

2.2 两组头颅磁共振检查T1WI、T2WI、DWI信号特征比较 两组头颅磁共振检查T1WI、T2WI、DWI信号特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组头颅磁共振检查T1WI、T2WI、DWI信号特征比较[n(%)]

2.3 两组CSF、GP信号强度值、GP/CSF值及V波阈值比较 观察组GP/CSF值及V波阈值显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CSF、GP信号强度值、GP/CSF值及V波阈值比较（±s）

表3 两组CSF、GP信号强度值、GP/CSF值及V波阈值比较（±s）

n对照组观察组38 38 tP CSF信号强度值89.79±10.22 90.02±10.15 0.098 0.921 GP信号强度值455.95±52.42 461.82±61.03 0.449 0.654 GP/CSF值4.93±0.82 5.72±0.89 4.024 0.000 V波阈值35.42±2.27 40.02±4.13 6.016 0.000

3 讨论

新生儿出生后，若伴随大量红细胞破坏，会产生大量未结合胆红素，并与血浆中白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物，随血液运至肝脏，经一系列生化代谢后生成结合胆红素，若未结合胆红素含量过量，会穿过血脑屏障诱发神经系统毒性反应，而且目前检测血清胆红素水平为单时间点检测，难以充分反应机体胆红素含量波动，诊断价值有限，需加强其他可靠方法研究。

本次研究中的结果与学者刘运强等［4］在《血清总胆红素、头颅磁共振、脑干听觉诱发电位联合检查在急性胆红素脑病早期诊断中的价值》的研究结果相近，刘运强等分别对重度胆红素脑病足月儿、急性胆红素脑病足月儿以及红素升高但无急性胆红素脑病临床症状的正常足月儿进行诊断分析，从中可知，结合血清总胆红素、头颅磁共振、脑干听觉诱发电位联合检查，可以快速对患儿病情进行排查，有助于预后工作的开展，临床推广价值高。本次研究结果显示，患有高胆红素脑病的患儿GP/CSF值及脑干听觉诱发电位V波阈值等多项数据与普通健康新生儿有明显差异（P＜0.05），可以作为临床评判高胆红素脑病的重要标准之一［5～7］。头颅磁共振可发现脑损伤异常，其中T1WI对出血和脂肪敏感性高，T2WI对水敏感性高，但由于新生儿处于快速生长发育阶段，基底核团T1WI信号不断增高，而且影像学诊断存在一定主观性，导致误诊率较高［8～10］。

综上所述，联合血清总胆红素、头颅磁共振、脑干听觉诱发电位检查在胆红素脑病早期诊断的价值较高，值得推广。