活血逐瘀汤治疗急性脑梗死的疗效观察

李军浩（禹州市小吕乡中心卫生院中医内科，河南 禹州461670）

急性脑梗死（ACI）常见病因包括大动脉闭塞、心源性栓子、小血管病变等，致使患者脑部局部缺血，脑组织出现坏死与软化，可威胁患者生命安全。目前主要采取药物治疗，如阿司匹林肠溶片、阿替普酶、依达拉奉等，其中阿司匹林肠溶片具有抗血小板聚集的作用，可改善血液循环；阿替普酶属于溶栓药物，可通过激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，发挥血栓溶解作用，实现血流再通，进而改善患者临床症状；依达拉奉可改善ACI所致的神经症状，缓解功能障碍。但单一西药治疗对患者病情改善效果欠佳［1，2］。ACI属中医“中风、大厥”等范畴，病机在于本虚标实，治疗应以散结逐瘀、通经活络为主[3]。本研究旨在观察活血逐瘀汤治疗ACI的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年4月我院收治的110例ACI患者，按奇偶法将患者分为观察组和对照组各55例。观察组中男29例、女26例；年龄51～75（62.24±4.03）岁；发病至入院1～8（4.36±1.37）h。对照组中男28例，女27例；年龄52～76（63.44±4.15）岁；发病至入院2～9（5.07±1.24）h。两组一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医诊断：符合《神经病学》［4］中的相关诊断。中医诊断：符合中医相关［5］诊断标准；中医证型：气虚血瘀型；主症：头晕目眩、口舌歪斜；次症：感觉减退、气短乏力；舌脉：舌质暗淡、舌苔白腻、脉弦或滑。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）凝血功能正常；（4）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）依从性差者；（2）合并精神疾病者；（3）对研究用药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予常规西药治疗。具体如下：阿司匹林肠溶片（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113013），1片/次，1次/天，口服；盐酸川芎嗪注射液（生产厂家：河南利欣制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20058128）120mg融入0.9%氯化钠注射液250ml中，静脉滴注，1次/天。

1.4.2 观察组 在对照组基础上联合活血逐瘀汤治疗，组方：红花10g、黄芪30g、赤芍10g、地龙20g、桃仁10g、当归10g、川芎6g；腑气不畅者加大黄6g、枳壳10g；目眩头晕者加牛膝10g、天麻10g；痰盛阻络者加胆星10g、半夏10g。加水煎煮，弃渣留汁200ml，分早晚服用，1剂/天。两组患者均连续治疗2周。

1.5 临床观察指标（1）治疗2周后以中医证候积分为参照评估疗效。治愈：临床症状基本消失，中医证候积分减少＞80%；有效：中医证候减少＞60%；有效：中医证候减少＞40%；无效：未达上述标准。总有效=治愈+显效+有效。（2）治疗前与治疗2周后使用美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）[6]评估神经功能缺损程度，包括感觉、凝实、构音障碍等项目，共42分，分数越高神经功能缺损越严重。（3）记录两组患者研究期间皮疹、恶心等不良反应发生情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率（94.55%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组NHISS评分比较 治疗后，两组NHISS评分均低于治疗前，且观察组NHISS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NHISS评分比较（±s，分）

表2 两组NHISS评分比较（±s，分）

n t P观察组对照组55 55 16.202 11.265＜0.001＜0.001 tP治疗前12.20±3.38 12.40±3.72 0.295 0.769治疗后4.40±1.15 6.20±1.68 6.557＜0.001

2.3 两组不良反应情况比较 治疗后，观察组出现1例皮疹，2例恶心，不良反应发生率为5.45%（3/55）；对照组出现1例恶心，不良反应发生率为1.82%（1/55），组件相比，差异无统计学意义（χ2=0.259，P=0.611）。

3 讨论

目前，临床对于ACI主要采取药物治疗，如阿司匹林肠溶片，可通过抑制环氧合酶的合成降低血栓素A2水平，发挥抗血小板聚集作用［7］；川芎嗪可通过扩张小动脉改善患者血液循环，同时具有解聚作用，帮助患者恢复脑部供血，改善临床症状［8］。但单一西药治疗效果一般。

传统中医认为，ACI由于情志郁结、外邪入体所致。据《黄帝内经·素问》中记载：“正气内存、邪不可干”“风雨寒暑不得虚，邪气不能独伤人”，指出该病与患者体质、饮食、环境等均相关［7］。总体在于本虚标实，患者由于气血阴亏导致血运无力，血停成瘀，导致脑络不通，从而出现偏身麻木、半身不遂等症状。治疗上应以逆气下行、活血逐瘀、补中益气为主。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组、NHISS评分低于对照组。表明，活血逐瘀汤能够有效提升患者治疗效果，改善神经功能。分析其原因在于：活血逐瘀汤由红花、黄芪、赤芍、地龙、桃仁、当归、川芎等7味药材组成，其中红花归心肝经，可起到散瘀镇痛、通经活血之功效；黄芪为补气良药，可益气消肿；地龙归脾肝经，可起到通络利水、清热定惊之功效；桃仁归肝心经，可起到活血逐瘀之功效；当归归脾心经，可起到活血镇痛、补血调经之功效。诸药联用，可起到活血化瘀、通经活络的功效。现代药理学研究表明，当归含有挥发油、有机酸等成分，具有抗炎、抗凝血等作用，利于改善血液循环；桃仁含有苦杏仁苷、脂肪油等，具有抗血栓、扩张血管等作用［8］。同时，两组均未发生严重不良反应，表明活血逐瘀汤的用药安全性较高，不会增加患者不良反应发生风险。因此，活血逐瘀汤可有效提升ACI患者治疗效果，且安全性较高。

综上所述，活血逐瘀汤能够有效提升ACI治疗效果，利于改善患者神经功能，促进患者康复，且不会明显增加不良反应风险。