赛肤润与硫酸镁在小儿甘露醇外渗治疗中的对比研究

吴晶晶，张淑红，马红霞，王倩倩，张爱迪

输液外渗是小儿静脉治疗常见并发症，一般认为是由于输液过程中小儿因针头刺破血管壁而引起的液体渗漏[1]。但临床发现，液体外渗与药物的种类存在一定的关系[2]。甘露醇是临床脱水治疗的首选药，渗透压是血浆的3.95倍[3]，使用过程中极易发生静脉炎和药物外渗 。一旦发生药物外渗局部皮肤会出现红、肿、热、痛等症状，严重者出现皮下硬结甚至局部皮肤坏死[4]，是儿科护理纠纷的一个重要原因。又因小儿皮肤及皮下组织细嫩、疏松，相同原因引起局部损伤的程度远高于成人[5]。硫酸镁是儿科治疗输液外渗的常用药，但临床发现硫酸镁对重度组织损伤需要时间长、疗效慢，且操作复杂，患儿依从性差。赛肤润是临床防治压疮首选皮肤保持剂，具有改善局部微循环、提高皮肤氧分压和氧饱和度的作用[6]。近年来有研究将赛肤润用于成人静脉炎和药物外渗的治疗，疗效显著，且具有无刺激、不污染衣物、用法简单等优点[7]。目前还未见有治疗小儿输液外渗的相关报告。为此本研究选择60例甘露醇外渗的患儿进行随机对照研究，比较赛肤润和硫酸镁用于小儿输液外渗的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月—2019年8月我科收治外周静脉留置针输注20%甘露醇时发生外渗的60例患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄6个月至12岁；其中Ⅰ级渗出9例，Ⅱ级渗出16例，Ⅲ级渗出4例，Ⅳ级渗出1例(无水疱)。观察组男15例，女15例；年龄4个月至13岁；其中Ⅰ级渗出8例，Ⅱ级渗出17例，Ⅲ级渗出3例，Ⅳ级渗出2例(无水疱)。纳入标准：①符合美国静脉输液护理学会渗出分级标准[8]：Ⅰ级皮肤发白发凉，水肿直径<1英寸，伴或不伴有疼痛；Ⅱ级皮肤发白发凉，水肿直径1～6英寸，伴或不伴有疼痛；Ⅲ级皮肤发白发凉，呈半透明状，水肿最大直径>6英寸，轻到中度疼痛；Ⅳ级伴透明状，皮肤肿胀、变色，甚至出现水疱，水肿最小直径>6英寸，循环障碍，中到重度疼痛；②经外周静脉留置针输注甘露醇时发生外渗者；③患儿家属知情同意。排除标准：①PICC置管发生外渗者；②凝血功能障碍者；③中途转科或转院、死亡者；④穿刺局部合并皮肤病变者。两组患儿年龄、性别、病情及渗出分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过宁夏医科大学总医院伦理委员会批准，所有研究对象均自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均根据2016年美国静脉输液护理学会标准[9]，当出现药物外渗时立即停止输液，原针头连接无菌注射器进行多方向强力抽吸[10]，禁忌冲洗血管通路装置，尽可能减少药物外渗，且禁忌对外渗区域进行按压，同时对外渗区域进行拍照，以识别组织损伤的进展或变化。经以上处理后对照组采用50%硫酸镁(河北天成药液股份有限公司生产)浸透4层无菌医用纱布(以不滴水为度)覆盖患处，并在纱布外包裹一层保鲜膜防止药物蒸发，同时外置热水袋保温(温度40 ℃左右)，防止硫酸镁结晶，首次湿敷1 h，以后每天3次，每次30 min，连续观察72 h，72 h后无效者更换治疗方案。每隔2 h观察评估肿胀部位皮肤的颜色、测量肿胀范围并拍照，以识别治疗的进展和变化。②观察组：采用适量赛肤润涂抹患处(法国优格公司)，根据损伤面积的大小每次喷洒1滴或2滴，用食指指腹涂抹均匀，并按摩3～5 min至完全吸收，每隔4 h 1次，连续观察72 h，72 h后无效者更换治疗方案，其他均同对照组。

1.3 观察指标 显效：治疗72 h后局部红肿、疼痛消失，皮肤恢复正常，血管变软恢复正常弹性，无硬结；有效：治疗72 h后局部红肿、疼痛减轻，皮肤皱纹出现，血管变软，硬结减少；无效：治疗72 h后疼痛无缓解或稍有缓解，局部红肿无明显改变[11]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析处理，定性资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患儿疗效比较

3 讨论

3.1 小儿发生输液外渗原因分析 ①药物性质：药物渗透压、浓度、pH值、药物本身的毒性等均与液体外渗有密切关系。20%甘露醇渗透压高达1 100 mOsm/L，当高浓度、高渗透压的药物进入血管后刺激血管壁，引起血管内皮细胞脱水、变性，进而局部血小板聚集，释放前列腺素E2和E4，使血管壁的通透性增加，液体进入组织间隙，发生药物外渗[12-14]。②患儿因素：患儿因营养不良、消瘦、脱水等原因，使血管充盈度变差，穿刺时针尖刺破血管壁引起液体外渗；患儿缺乏安全保护意识，不能按要求制动，易发生液体外渗；患儿语言沟通方面受限，输液异常时不能及时准确表达，致使小儿外渗的发生率明显高于成年人。因此，小儿静脉输液时应加强输液相关知识的教育，做好与患儿及家长之间的沟通交流，将患儿情绪尽量调整到最佳状态，减轻肢体的过度活动，降低液体外渗发生率。③输液工具的因素：输液外渗一般多发生于外周静脉输液的病人，临床发现头皮钢针输液渗出率明显高于留置针，中心静脉输液能有效防止输液外渗的发生，所以建议临床输注腐蚀性药物、肠脂肪乳剂、pH<5或>9液体或药物，以及渗透压>600 mOsm/L药物时尽量选择中心静脉，禁忌采用头皮针输液[15]。④护理的因素：外周静脉输液的过程中任何时间都可能发生外渗，输液过程中未按要求巡视病房，致使患儿输液出现明显疼痛或输液不畅家属报告时才被发现；选择穿刺部位及血管缺乏计划性，同一血管多次穿刺，使血管壁受损，易引起输液外渗；留置针固定不牢或关节部位输液，患儿活动时针尖穿破血管壁引起输液外渗。所以小儿输液时应有计划合理选择穿刺部位及血管，避免同一血管多次静脉输液，同时输液期间应加强巡视，发现异常及时处理，减轻患儿痛苦和不必要的医疗纠纷。

3.2 赛肤润和硫酸镁治疗输液外渗的效果分析 本研究表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明赛肤润治疗小儿甘露醇外渗的效果优于硫酸镁。分析可能的原因：50%硫酸镁是高渗性液体，湿敷能够促进局部组织水肿的消退，减轻水肿对局部组织的损伤，临床常用于各种输液外渗的治疗[16]。但硫酸镁湿敷时为防止纱布脱落需保持肢体制动，患儿活动受限，治疗依从性差，影响治疗效果；同时硫酸镁易形成结晶，需外置热水袋加温，一旦温度掌控不好易造成患儿烫伤，引发医疗纠纷；其次多次更换纱布和保鲜膜，也增加了护士的工作量。有研究表明硫酸镁湿敷主要用于浅表性炎症反应，对重度组织损伤需要时间长、疗效慢[17]。鉴于硫酸镁治疗外渗的种种局限性，已逐渐被其他方法所替代。赛肤润含有99%人体必需脂肪酸(亚油酸、亚麻酸等)和1%的大茴香，局部使用经人体皮肤吸收后在体内酶的作用下转化为有生物活性的前列腺素，具有改善局部微循环、提高局部皮肤的氧分压作用，进而有效减轻血管内膜损伤引起的炎症反应，达到治疗静脉炎和消除局部组织水肿的目的。同时皮肤涂抹后可形成一层脂质保护膜，能有效防止药液外渗对皮肤的损害[18-19]。且赛肤润对人体无副作用，局部使用后1 min即可经皮肤吸收，起效快、无刺激、不污染衣物，用法简单方便，患儿依从性较好。宁晓等[7]将赛肤润单独用于氯化钾外渗的治疗，效果优于局部封闭联合硫酸镁湿敷；高素英等[20]应用循证护理的方法将赛肤润用于1例七叶皂苷钠药物外渗发生数小时的病人，治疗3 d后病人康复出院；赵爽等[21]将赛肤润用于65例肌肉注射药物所致皮下硬结的病人，12 h内治愈率为43.08%，48 h治愈率为90.77%，7 d内治愈率为98.46%。

总之，小儿甘露醇外渗对局部组织损伤较大，局部封闭联合硫酸镁湿敷能迅速达到消炎、镇痛、减轻水肿的目的，但此方法需行肿胀区外缘环形封闭，易发生皮下出血，且注射过程中还会增加疼痛感，患儿不易接受；而硫酸镁单独使用被证实对重度组织损伤需要时间长、疗效慢，且操作复杂，患儿依从性差。与传统方法相比，赛肤润直接对药物外渗具有起效快、无刺激、不污染衣物、用法简单方便、患儿治疗的依从性好等优点；且不影响患儿的日常活动，不受时间限制，同时减轻了护士的工作量，尤其对于药物外渗严重者应尽早使用。