疼痛护理对宫颈癌病人围术期的效果观察及焦虑自评量表评分的影响

黄 娟，杨 颖，张少群，甘媚妍，黄 平

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，发病率较高，且近年来呈现年轻化趋势[1-2]。随着宫颈疾病筛查工作的普遍开展，临床能够早期发现宫颈癌并予以及时的治疗，促使病人的病死率下降[3]。手术是治疗早期宫颈癌的有效手段，可有效清除病灶，但手术存在有创性，病人在术后会出现一定程度上的疼痛应激反应，加上病人对疾病的恐惧、对手术疗效的担忧，容易出现不良心理，降低机体对疼痛的耐受程度[4-5]，进而会对病人的睡眠质量产生影响，增加并发症发生风险。Kaur等[6]在文章中提及，介入疗法、手术等操作均会导致宫颈癌病人出现心理应激反应，如焦虑、抑郁等，会影响病人的疼痛耐受度，不利于术后康复，故在围术期护理中应加强疼痛护理，以促进病人术后尽快康复。本文选取本院2016年1月—2019年8月收治的宫颈癌病人180例进行研究，以常规护理为对照，分析加强疼痛护理的实施效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年8月在本院进行手术治疗的宫颈癌病人180例，按照随机数字表法分为两组。对照组90例实施常规护理，年龄25～64(37.45±5.79)岁；病理分型：鳞癌37例，腺癌30例，腺鳞癌23例；病理分期：Ⅰa期40例，Ⅰb期27例，Ⅱa期14例，Ⅱb期9例。观察组90例加强疼痛护理，年龄26～65(37.55±5.86)岁；病理分型：鳞癌38例，腺癌31例，腺鳞癌21例；病理分期：Ⅰa期39例，Ⅰb期29例，Ⅱa期12例，Ⅱb期10例。研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有病人均经影像学检查、病理学检查明确诊断为宫颈癌，病情符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》中关于宫颈癌的诊断标准；②具备手术指证且能够耐受手术的病人；③无麻醉禁忌证且认知功能正常的病人。排除标准：①存在重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤转移的病人；②存在凝血机制异常、内分泌疾病的病人；③存在精神病史、视听觉障碍的病人；④依从性差、中途退出本次研究者。

1.3 方法 对照组行常规护理。护理人员对病人进行入院指导，做好基础护理、消毒隔离以及饮食指导；术后加强生命体征的监测，做好并发症预防护理。观察组在上述护理措施的基础上加强疼痛护理。①术前干预：护理人员在术前评估病人的心理状态，关注病人心理状态的变化，针对病人的心理特点进行健康宣教以及心理疏导，引导病人通过唱歌、运动等方式合理发泄负面情绪，促使病人的生理应激反应减轻，提高病人的机体疼痛阈值；护理人员向病人说明术后可能出现疼痛，介绍疼痛应对方法，让病人做好心理准备。②术中干预：术中协助麻醉师根据病人的实际情况选择最理想的麻醉方式，减少阿片类镇痛药在术中的应用；术中维持病人的体温在36 ℃，术中严格控制液体摄入量。③术后干预：术后关注病人生命体征的变化，针对出现主诉为疼痛的病人，先进行疼痛评估，了解疼痛部位、范围以及疼痛程度，针对轻度疼痛者，术后通过转移注意力、理疗等方式缓解疼痛；针对中度疼痛者，予以弱麻醉剂、非麻醉止痛剂等达到镇痛目的；针对重度疼痛者，予以强麻醉剂或静脉镇痛泵自控镇痛。镇痛药物使用期间，对病人生命体征的变化进行监测并观察是否出现不良反应，若是发现异常情况，则及时通知医生进行处理，对镇痛药物剂量、给药途径进行调整。术后按照病人的实际情况制订个体化的饮食方案和运动方案，以增强病人体质，减轻应激反应。

1.4 观察指标及判定标准 ①在干预前、干预后运用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评价两组病人的焦虑程度，以50分为临界值，分值越高于临界值，则表示焦虑情绪越严重，即50～59分、60～69分、>70分依次代表轻度、中度、重度焦虑。②运用视觉模拟评分法评估两组病人术后12 h、24 h、3 d、7 d时的疼痛程度，10分制，0分表示无痛，疼痛程度按照由轻度、中度、重度分别计为1～3分、4～6分、7～10分。③在干预前后应用匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估两组病人的睡眠质量，共7个维度，总分为21分，分值越低，提示睡眠质量越高。④对两组病人术后康复指标、并发症发生情况进行观察和记录。

2 结果

表1 两组病人干预前后SAS评分和PSQI评分比较 单位：分

表2 两组病人疼痛评分比较 单位：分

表3 两组病人术后康复指标比较 单位：h

表4 两组病人并发症发生情况比较

3 讨论

宫颈癌是一种多发于青中年女性的恶性肿瘤[7]，其中原位癌在30～35岁群体中高发，浸润癌在45～55岁群体中高发[8]。宫颈癌会对女性病人的身体健康、生命安全造成严重的威胁[9]，尽早诊治是改善病人预后、提高生活质量的关键。手术是宫颈癌的有效治疗手段，能使病人的生存率提升，但宫颈癌疼痛、术后并发症的发生会影响术后康复。宫颈癌疼痛的发生同以下情况有关：①瘤体对内脏器官、神经进行压迫，导致感觉、运动神经出现异常感觉，进而出现疼痛[10-11]；②手术创伤、术后瘢痕引起的疼痛应激反应；③病人围术期对疾病的恐惧、对手术疗效的不确定感，会引起负面情绪，加上女性承受力弱，负面情绪的发生会增加疼痛程度。疼痛的发生会对宫颈癌病人的心理、生理状态产生影响，导致睡眠障碍，降低生活质量，影响康复效果，因此在宫颈癌病人围术期应做好疼痛护理[12-14]。

在本研究中，在宫颈癌病人围术期护理中加强疼痛护理，取得了较好的效果。术前通过心理干预能够帮助病人尽早适应新的角色，并消除病人对疾病存在的负面情绪，正确认知疼痛带来的影响，从而积极配合临床操作，能够增强病人的心理舒适度[15-16]；术中合理选择麻醉方式、合理应用镇痛药物可减轻术中疼痛感，做好保温护理有助于减轻病人术后应激反应[17]；术后根据疼痛评估结果为病人选择合适的镇痛方法，能够有效减轻病人的痛苦，提高镇痛效果，进而能改善病人的睡眠质量，巩固手术效果，有助于病人尽早下床活动以及胃肠道功能恢复，并可减少并发症的发生，加快病人术后康复速度。疼痛护理的实施不仅能够缓解疼痛感，还可减轻因疼痛而出现的负面情绪，有助于病人生理和心理舒适度的提高，对于病人围术期生活质量的提高有利[18-19]。

本研究数据显示，观察组病人干预后的SAS评分、PSQI评分明显较干预前下降，且比对照组低，充分说明了疼痛护理能改善病人的心理状态，解除睡眠障碍；观察组病人术后不同时间点的疼痛评分呈下降趋势，且均比对照组评分低，另外病人的术后康复指标优于对照组，并发症更少，表明了疼痛护理的镇痛效果显著，能够促进病人疼痛阈值的提高，联合饮食和运动干预可改善病人体质，有利于病人术后康复速度加快，进而可缩短住院时间。冯家玲[20]在其文章中写到，联合组病人干预后的SAS评分为(43.76±3.98)分，干预3 d后的VAS评分为(2.46±0.71)分，均低于普通组，充分证明了在围术期护理中联合疼痛护理能够调整病人不良心理状态，有效减轻疼痛感，且同本文所得结论一致，侧面证实了本次研究结果的真实可靠。

综上所述，疼痛护理应用于宫颈癌病人围术期对于降低SAS评分、PSQI评分以及缓解疼痛、减少并发症、早日康复具有积极的促进作用。