管道护理流程图在维护早产儿脐静脉导管管道通畅中的应用

张婉玲，禤爱弟，曾海权，周爱琴

早产儿因器官发育不成熟，出生后其器官功能、适应能力较足月儿差，易出现经口喂养困难，且会出现呼吸困难、惊厥、嗜睡、体温不升、窒息、贫血、出血等并发症[1-2]。故需进行长期静脉营养支持及药物预防或对症处理，通过静脉输液是抢救、治疗患儿的一种重要措施[3]。脐静脉置管(umbilical venous catheters，UVC)将导管置入下腔静脉，可为新生儿输注高渗液体且输液种类广泛，可保留长达2周时间，是目前临床较为先进的一种静脉给药方式[3-4]。而UVC是侵入性操作，若损伤血管内膜使血小板聚集，置管时间过长，或患儿哭闹腹压上升，导致血液反流至管内，血流滞缓而造成管道堵塞；且在输注脂肪乳或输注不同药物后未及时冲洗管道，易发生沉淀物堵塞管道[5-7]。故儿科护士需做好患儿UVC管道护理工作，尤其是维护管道通畅。为了提升早产儿UVC管道护理质量，促进患儿康复进程，我院采取管道护理流程图对其进行护理。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1月—2015年6月收治的138例早产儿为对照组，2015年7月—2019年1月收治的162例早产儿为研究组。所有早产儿在出生3～24 h均置入UVC。入组标准：胎龄32～35周；体重低于2 500 g者；患儿父母自愿参与此项研究者，经伦理委员会通过。排除标准：脐部感染、活动性出血和临床资料不全者。两组一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患儿采用常规管道护理方法：在脐静脉导管上贴标识物并妥善固定，以防管道滑脱、扭曲折叠。脐部伤口保持干燥、清洁，及时更换尿布，避免污染，定期冲洗管道以防管道因输注脂肪乳或药物交叉输注的沉淀物堵塞管道，护理过程中严格遵守无菌操作。并向患儿家属宣教管道护理安全，及时指导并安抚家属。

1.2.2 研究组 本组患儿采用管道护理流程图进行管道护理，具体如下。①培训学习：对本组护理人员进行相关培训学习，包括管道护理要点、流程，应急方案等，了解掌握目前临床管道护理新知识、新进展，以提升护理人员对管道护理的重要性及必要性的认识，强化护理人员基础护理技能训练，始终牢记并贯彻以患儿为中心的原则，严格按制度执行并遵守各项护理操作规范，培养护理人员从一开始就养成良好的护理工作行为习惯，加强其树立慎独精神，以提高护理人员对疾病认知和预知能力，增强护理人员观察患儿病情及解决相关问题的能力。②完善流程图：分析总结原设计流程图，加强巩固薄弱环节，分析护理缺陷案例，寻找原因，取消多余、不合理流程，如影响护理工作效率的流程，可适当增设有关护理质量新环节，重新设计完善管道护理流程图。③管道护理流程图护理实施：护理过程严格按照评估、标识、整理、规范、教育与巡视等流程进行，以保证流程图在护理过程中运用的科学性、实用性和规范性，整个过程严格遵守无菌操作原则进行护理，具体实施流程按图1执行。④总结分析：充分利用护士长查房工作时间及各班交接时间，检查护理人员管道护理流程的落实情况，通过护理查房、提问、讨论、业务学习等方式，分析护理过程所发现的问题，并及时采取有效预防措施以推动管道护理工作的改进。

图1 管道护理流程图

1.3 观察指标及评估标准

1.3.1 UVC管道通畅程度 根据UVC管道输液顺畅度及回抽血液评估管道通畅情况[8]分为3个级别：输液时通畅，且输液前可从导管中回抽出血液，为完全通畅；能进行输液，但回抽血液存在阻力，为部分堵塞；输液时不顺畅，滴注速度很慢或无液体滴出，无法回抽出血液，为不畅通。

1.3.2 负面情绪 护理前后使用焦虑、抑郁评分量表对患儿家属进行负面情绪评估。焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[9]，总分为100分，评分>50分，表明存在焦虑情绪；抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[10]，总分100分，≥53分表明存在抑郁情绪，两个量表均是得分越高表明其负面情绪越严重。

1.3.3 护理质量 拔管后使用管道护理质量调查表评估护理质量[11]。总分100分，含7个条目。对持续质量改进在管道专项护理质量控制中的应用效果进行评价。

1.3.4 满意度 拔管后使用我院自制的满意度调查表评估患儿家属对护理工作的满意度。此表总分为100分，分为4个等级，90～100分为满意，80～89分为较满意，70～79分为一般，低于70分为不满意。

1.3.5 其他指标 根据患儿病情，所有患儿按计划留置管道7～10 d，记录患儿UVC置管时间、住院时间。

2 结果

表2 两组患儿UCV管道通畅程度比较 单位：例(%)

表3 两组患儿置管时间及住院时间比较 单位：d

表4 两组患儿护理质量评分比较 单位：分

表5 两组患儿家属SAS评分、SDS评分比较 单位：分

表6 两组患儿护理后家属满意度比较

3 讨论

随着人们对健康需求日渐提升及护理学更新发展，护理管理在治疗过程中的作用越来越突出，受到高度重视，护理管理中护理人员为病人提供照顾、关怀、舒适等工作服务[12]。早产儿因器官功能、适应能力较差，需进行特殊护理，UVC是目前应用较广泛的静脉输注营养液、药物的方式[13]。但患儿无法用语言表达，且置管时间较长，患儿哭闹均会影响护理质量，有研究指出，护理人员管道标识错误是造成不良事件发生的重要原因[14-15]。故应采取积极有效的措施以加强护理人员的护理管理能力，优化重组管道护理流程对提升护理服务质量意义重大。

护理工作具有动态性、连续性特征，某一护理环节欠缺会影响患儿康复甚至生命安全[16]。管道护理流程图是通过优化临床护理工作、制定流程图，让护理操作程序更具科学合理性及实用性。本研究中置管期间研究组患儿管道通畅度优于对照组，且研究组患儿置管时间及住院时间短于对照组，说明研究组护理方法更有助于维护管道畅通，且有利于患儿康复。这可能是因为流程图制定过程中首先通过培训教育、教训分析帮助护理人员尽早发现护理中的薄弱环节、不足之处，并及时整改给出相应预防措施，增强其主动识别管道护理风险意识、能力，提升其素质；同时流程图展示出管道护理操作步骤及内容，有助于护理人员记忆、操作，充实、提升其专业护理知识，提升其操作技能，在护理实施过程中达到规范化、系统化、标准化要求，避免出现工作遗漏现象，促进护理人员对护理工作的积极主动性[17-18]。

有研究指出，高质量的护理服务，会提升病人对其所接受的医疗服务的满意度，即护理人员的行为影响病人的满意率[19]。本研究中护理后研究组患儿家属的SAS评分、SDS评分低于对照组，且护理后研究组护理质量评分和患儿家属满意率高于对照组，说明研究组护理方式不仅可改善患儿家属负性情绪，同时可提高护理质量及家属满意度。这可能是因为流程图护理使护理工作有条不紊地进行，减少护理人员非必要的忙乱，合理弹性排班，降低护理人员的高强度工作压力，提升其工作效率，降低安全隐患，促进提升护理质量；流程图有助于护理人员明确管道护理操作流程，纠正护理人员操作顺序不规范问题，如有些护理人员按自我工作习惯进行护理，缺乏系统性，进而避免在工作繁重、特殊紧急时不免工作遗漏，提升满意率；同时在护理过程中加强对患儿家属进行管道护理相关知识宣教，发放宣教手册，并作出相应解释，帮助病人家属更直观、具体了解管道护理知识、注意事项，提升家属对管道护理重要性的认识，促进家属主动配合护理人员完成护理工作，改善家属负性情绪[20-21]。

综上所述，管道护理流程图在早产儿脐静脉置管管道护理中的应用取得了较好效果，不仅可提升管道畅通程度，缩短导管置管时间、住院时间，还可改善家属负面情绪，提升护理质量及家属对护理的满意度。