不同程度颅脑损伤患者凝血功能障碍发生情况及对患者预后的影响

2021-04-29戴俊芬余国峰

中国现代医生 2021年6期

戴俊芬　余国峰

[摘要] 目的探究不同程度颅脑损伤患者凝血功能障碍发生情况及对患者预后的影响。方法选取2017年9月至2018年8月我院收治的顱脑损伤患者75例，按照患者颅脑损伤程度分为轻度组、中度组和重度组，每组各25例，所有患者均接受3个月治疗，比较治疗后三组患者凝血功能指标水平及预后情况。结果治疗后，重度组PT为（16.24±2.73）s、APTT为（45.67±2.39）s、TT为（16.15±1.22）s，长于中度组[（15.55±2.52）s、（38.55±2.82）s、（15.65±0.82）s]和轻度组[（11.61±2.13）s、（31.12±1.54）s、（15.35±0.58）s]，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，重度组FIB水平为（1.17±0.33） g/L，低于重度组和轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，重度组GCS评分为（10.62±1.72）分，低于轻度组和中度组[（14.21±1.93）分、（12.70±1.63）分]，重度组ADL评分为（65.31±2.83）分，低于轻度组和中度组[（91.25±3.21）分、（82.62±2.54）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）;重度组出现继发脑损伤14例，明显高于中度组的9例和轻度组的3例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论患者颅脑损伤程度可依据PT和APTT水平进行判定，凝血功能异常程度越大患者颅脑损伤的预后能力越差，借助凝血功能障碍来判断患者颅脑损伤程度的方式值得临床推广应用。

[关键词] 不同程度;颅脑损伤;凝血功能;障碍;预后

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）06-0068-03

The occurrence of coagulation disorder in patients with variant degrees of craniocerebral injury and its influence on the prognosis of the patients

DAI Junfen YU Guofeng

Department of Neurosurgery， People′s Hospital of Quzhou in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To investigate the occurrence of coagulation disorder in patients with variant degrees of craniocerebral injury and its influence on the prognosis of the patients. Methods A total of 75 patients with craniocerebral injury admitted to and treated in our hospital from September 2017 to August 2018 were selected. According to the degree of craniocerebral injury， the patients were divided into mild group， moderate group and severe group， 25 cases in each group. All patients were treated for 3 months. The coagulation function and prognosis of the three groups were compared after treatment. Results After treatment， PT， APTT and TT in severe group were（16.24±2.73） s，（45.67±2.39） s and （16.15±1.22） s， which were longer than those in moderate group（[15.55±2.52] s， [38.55±2.82] s， [15.65±0.82] s） and mild group（[11.61±2.13] s， [31.12±1.54] s， [15.35±0.58] s）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the FIB level of severe group was（1.17±0.33） g/L， which was lower than that of severe group and mild group（P<0.05）. After treatment， the GCS score of severe group was（10.62±1.72） points， which was lower than that of mild group and moderate group（[14.21±1.93] points， [12.70±1.63] points）， and the ADL score of severe group was（65.31±2.38） points， which was lower than that of mild group and moderate group（[91.25±3.21] points， [82.62±2.54] points）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 14 cases of secondary brain injury in severe group， which were significantly higher than 9 cases in moderate group and 3 cases in mild group（P<0.05）. Conclusion The degree of craniocerebral injury in patients can be determined according to the PT and APTT levels. The greater the degree of coagulation disorder is， the poorer the prognosis ability of the patients with craniocerebral injury is. The method of judging the degree of craniocerebral injury in patients through coagulation disorder is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Variant degrees; Craniocerebral injury; Coagulation function; Disorder; Prognosis

颅脑损伤是比较常见的、属于神经外科的危重型疾病，其有非常高的致死率和致残率，会直接伤害到患者机体，所带来的继发性损伤会影响患者的预后和生存[1]。颅脑损伤极易导致凝血功能障碍，发生概率10%～90%，通常会表现出短暂的高凝状态，之后会表现为消耗性低能状态和纤溶抗凝，增加继发性脑损伤，如迟发性脑出血和脑梗死等[2]。凝血功能障碍也是颅脑损伤中较为常见的并发症之一，有关资料显示，可应用患者凝血功能障碍的具体情况来判断其预后效果和病情状况[3]。本文旨在探究不同程度颅脑损伤患者发生凝血功能障碍的具体情况及对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年8月我院收治的颅脑损伤患者75例，按照患者颅脑损伤程度分为轻度组、中度组和重度组，每组各25例。轻度组中男14例，女11例，年龄18～73岁，平均（45.5±1.9）岁;中度组中男16例，女9例，年龄19～76岁，平均（47.5±1.8）岁;重度组中男15例，女10例，年龄17～76岁，平均（46.5±1.7）岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：无低氧血和心肺复苏等症状者;遭受创伤后1 d内进行头部CT扫描并确诊为颅脑损伤，从其受伤到实施急诊手术短于3 d者。排除标准：患有心脑血管疾病等严重性疾病者;入院前服用过抗凝血药物者;有血液系统疾病者;心、肝、肾有严重功能障碍者。本研究患者及其家属已签署知情同意书，获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均在进入ICU病房6 h之内抽取6 mL肘静脉血，将其中3 mL静脉血注入枸橼酸钠（浓度在0.11 mmol/L）抗凝真空的抽血管中，血液体积是其9倍，充分混合后离心，将分离出的血浆即刻送至检验科用血凝仪进行检验，另外3 mL血液应用全自动血细胞分析仪进行血小板计数检测。凝血功能障碍标准：活化部分凝血活酶时间（APTT）>41 s，纤维蛋白原（FIB）<1.0 g/L，凝血酶原时间（PT）>14.5 s，超过凝血酶时间（TT）正常范围（14.0～21.0 s），符合以上1条即为凝血功能障碍。

1.3 观察指标

（1）比较三组患者凝血功能相关指标，即比较三组患者PT、APTT、TT及FIB水平。

（2）比較三组患者治疗后日常生活能力评分（Activity daily liviing，ADL）和格拉斯昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）评分。其中ADL评分包含10项，即进食（10分）、洗澡（5分）、修饰洗漱（5分）、穿衣（10分）、大便控制（10分）、小便控制（10分）、用厕（10分）、床-椅转移（15分）、平地行走（15分）、上下楼梯（10分），总分为100分。100分为生活能自理;>60分且<100分为基本自理;41～60分为需协助;20～40分为需很大协助;<20分为生活完全依赖，分数越高则生活能力越强[5];GCS评分包含3项内容，即睁眼反应（5分）、语言反应（5分）、肢体运动（5分），总分为15分。>14分为正常状态，13～14分为轻度昏迷;9～12分为中度昏迷;3～8分为重度昏迷;<3分为脑死亡或预后极差，得分越高表明患者恢复状况越好[6]。

（3）比较三组患者治疗后继发性脑损伤情况[7]，统计三组患者治疗后继发性脑出血和继发性脑梗死例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗后凝血功能相关指标比较

重度组PT为（16.24±2.73）s、APTT为（45.67±2.39）s、TT为（16.15±1.22）s，长于中度组[（15.55±2.52）s、（38.55±2.82）s、（15.65±0.82）s]和轻度组[（11.61±2.13）s、（31.12±1.54）s、（15.35±0.58）s]，差异有统计学意义（P<0.05）。重度组FIB水平为（1.17±0.33）g/L，低于重度组和轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者治疗前后GCS及ADL评分比较

治疗后，重度组GCS评分为（10.62±1.72）分，低于轻度组和中度组[（14.21±1.93）分、（12.70±1.63）分]，重度组ADL评分为（65.31±2.83）分，低于轻度组和中度组[（91.25±3.21）分、（82.62±2.54）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组患者治疗后继发性脑损伤情况比较

重度患者出现继发脑损伤14例，明显高于中度组的9例和轻度组的3例，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着社会环境的不断改变及交通运输业的大力发展，交通事故频频发生，导致颅脑损伤的发生率逐年升高。重型颅脑损伤患者死亡率和致残率均非常高，主要原因是脑肿胀、脑水肿及脑损伤后形成血肿等导致患者颅内压增高且不易控制，对颅内压的增高进行有效的降低以及实施及时的控制是降低残死率和死亡率的重心，对患者的颅脑进行充分的内外减压是手术是否成功的关键所在[8-9]。为患者的颅脑进行减压、将颅腔容积进行扩大和颅内血肿的清除均是颅脑手术的主要目的[10]。患者在发生颅脑损伤后会破坏其体内的纤溶与抗凝现象的动态平衡，造成患者体内形成血栓及发生脑出血的可能[11]。凝血功能障碍既是引发脑梗死和迟发性颅内血肿的危险性因素，又是颅脑损伤中较为常见的并发症之一，其在颅脑损伤中有很重要的地位[12]。凝血功能障碍和外科急诊的合并是既复杂又矛盾的临床问题，因此要对凝血障碍的相关因素在开颅术前进行了解，观察凝血障碍和病情程度不同患者之间的关联性，以及对预后效果的影响[13-14]。在出现颅脑损伤时，内外源的凝血途径会激活凝血系统，人体血液循环因脑皮层损伤造成大量的组织因子介入其中，因此激发人体的外源性凝血系统，使机体呈现出高凝状态，由于纤溶酶和纤维蛋白的结合升高纤溶酶原激活物的敏感性，这便造成了纤溶系统功能的亢进，又或者是组织纤溶酶原激活物激活了纤溶酶原[15]。相关资料显示，血小板产生聚集和引发凝血或许与机体释放的神经体液（儿茶酚胺、皮质激素）有关[16]。

通过单因素分析患者发生凝血功能障碍的相关因素显示，GCS≤8分是导致出现凝血功能障碍的极大危险原因，表明患者疾病程度越严重越有可能出现凝血功能障碍[17-18]。由于患者在发生颅脑损伤后会释放出组织因子，该因子对脑细胞和脑血管均会产生一定的毒性作用，造成患者发生脑水肿，从而造成继发性脑损伤的发生，导致更多的脑组织因子被释放出来，从而造成恶性循环，此外凝血功能障碍会使脑组织的损伤程度更进一步加重，造成患者病情继续恶化，对患者的预后产生极为不利的影响[19]。有关资料显示，颅脑损伤患者PT、APTT指标水平影响患者预后的效果，还可依据PT和APTT指标水平来判断脑损伤患者的病情严重程度[20]。本研究结果显示，重度组患者PT、APTT、TT高于中、轻度组患者（P<0.05），有关资料显示，患者颅脑损伤严重程度可依据凝血功能异常程度来判断，凝血功能所表现的异常程度越大患者的颅脑损伤发生继发性疾病的可能就越大，可严重影响患者的预后。本研究结果显示，重度组患者出现继发脑损伤14例，明显高于中度组（9例）和轻度组（3例）（P<0.05）。应用相同方法治疗三组不同程度的颅脑损伤，损伤轻的患者GCS和ADL评分较高，本研究结果显示，治疗后重度组患者GCS和ADL评分均低于轻、中度组（P<0.05）。

综上所述，患者颅脑损伤程度可以依据PT和APTT水平进行判定，凝血功能异常程度越大则患者颅脑损伤的预后能力越差，借助凝血功能障碍来判断患者颅脑损伤程度的方式值得临床推广应用。

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