糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果评价

张红

（梅州铁炉桥医院 呼吸内科，广东 梅州 514700）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病属于不可逆性气道疾病，表现为进行性气流受限，且病情持续发展，与先天因素、基因类型有关，且受外界因素，如空气污染、吸烟影响[1]。主要分为稳定期和急性加重期，急性加重的症状和体征，跟患者的日常病情的改变有关系，包括喘息加剧、持续的咳嗽，气促加剧，呼吸比平时更快[2]。另外，黏液分泌增加黏液的颜色会发生变化，平时可能咳嗽咳白色痰，如果慢性阻塞性肺疾病加重可能会有黄色脓痰，甚至绿色脓痰，有可能会带血[3]。急性加重期具有较高的致残率和死亡率，需要及时控制病情的发展，本研究分析对慢阻肺急性加重期患者使用糖皮质激素联合特布他林治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究从2019年1月开始收集研究对象，到2020年5月收集结束，共收集配合本研究的慢阻肺急性加重期患者74例，将患者进行随机编码，随机抽取号码进行分组，研究组37例，年龄52～78岁，平均（68.59±6.54）岁，男19例，女18例。对照组37例，年龄53～78岁，平均（68.95±6.37）岁，男17例，女20例。两组患者性别、年龄可比（P＞0.05），签署了知情同意书，伦理委员会批准，纳入标准：均符合慢阻肺急性加重期的诊断标准，并配合本次研究。排除标准：精神疾病，恶性肿瘤，其它肺部疾病，不配合本次研究。

1.2 研究方法。对照组特布他林治疗：博利康尼（硫酸特布他林雾化液）（AstraZeneca AB，批准文号：H20140108）经雾化器吸入1个小瓶即5 mg（2 mL）的药液，每日给药3次。研究组为糖皮质激素联合特布他林治疗：博利康尼（硫酸特布他林雾化液）（AstraZeneca AB，批准文号：H20140108）经雾化器吸入1个小瓶即5 mg（2 mL）的药液，每日给药3次。并配合雾化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475），一次1～2 mg，一天二次。两组均治疗三个月。

1.3 观察指标。对两组的治疗效果（显著：临床症状消失，肺功能恢复正常；改善：临床症状减轻，肺功能改善；无效：临床症状未变，肺功能未改变）[4]进行对比。并评价两组肺功能血气指标（FEV1、Gaw 、Paw、PEF、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2）以及患者生活质量（病情状况、心理功能、社会功能、生理功能）和不良反应（气管痉挛、胃肠道反应、过敏反应）。

1.4 统计学处理。用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比。研究组治疗总有效率94.59%比对照组72.97%高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 肺功能血气指标水平对比。研究组肺功能血气指标水平更优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 肺功能血气指标水平对比（±s）

表2 肺功能血气指标水平对比（±s）

组别 例数 Paw（%） Gaw（%） FEV1（L） PEF（L/min） FEV1/FVC PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究组 37 182.07±31.45 83.39±9.63 85.32±10.23 86.44±7.69 73.24±7.08 82.36±13.26 35.26±10.06对照组 37 237.32±51.26 64.26±8.75 73.36±10.54 75.47±7.01 61.03±7.12 63.56±10.73 51.16±11.26 t - 5.5883 8.9431 4.9529 6.4127 7.3968 6.7041 6.4053 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组患者生活质量比较。研究组病情状况、心理功能、社会功能、生理功能等患者生活质量比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较（±s）

表3 两组患者生活质量比较（±s）

组别 例数 病情状况 心理功能 社会功能 生理功能研究组 37 75.53±6.34 73.85±5.34 74.91±6.12 72.09±5.72对照组 37 62.68±8.07 63.91±8.15 64.71±7.23 62.41±9.42 t - 7.6164 6.2054 6.5500 5.3428 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组不良反应对比。研究组气管痉挛、胃肠道反应、过敏反应等不良反应2.70%与对照组2.70%没有差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应对比[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性气道性疾病，主要表现以气流受限为特征，为不可逆气流受限[5]。慢性阻塞性肺疾病是引起人类死亡的十大疾病之一，我国慢阻肺人群发病率、死亡率非常高，主要与吸烟、空气污染、职业、粉尘接触以及反复感染等因素有关，常见临床表现为反复慢性咳嗽、咳脓痰、胸闷、气喘、活动耐力下降、活动后胸闷，随着病情的发展会出现短期内咳嗽、咳痰、喘息加重、痰量增多，呈脓性或者粘液性，有可能会伴有发热等，即为慢阻肺急性加重期。严重的有可能会导致患者出现缺氧、呼吸衰竭、口唇紫绀、严重的喘憋，因此需要及时的进行治疗。本次研究中，使用糖皮质激素联合特布他林治疗，治疗总有效率94.59%，FEV1（85.32±10.23）L、Gaw（83.39±9.63）%、Paw（182.07±31.45）%、PEF（86.44±7.69）L/min、FEV1/FVC（73.24±7.08），PaO2（82.36±13.26）mmHg，PaCO2（35.26±10.06）mmHg，证明糖皮质激素联合特布他林治疗，对慢阻肺急性加重期效果显著，有效改善肺功能血气指标。布地奈德属于糖皮质激素的一种，它可以使溶酶体膜、内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性增强，抑制免疫反应，减少抗体合成，从而减少组胺等过敏介质的释放和活性，抑制支气管收缩的合成和释放，从而减少平滑肌的收缩。特布他林属于β2-受体拮抗剂，可选择性兴奋β2肾上腺素能受体，舒张支气管平滑肌，具有止咳平喘作用。两种药物均使用雾化吸入的方式，有效作用于病患处，效果更直接，显著，肺功能改善的情况更好。综上所述，对慢阻肺急性加重期患者使用糖皮质激素联合特布他林治疗，临床效果显著，不良反应低，安全可靠，且有效改善患者的肺功能和血气指标，提高生活质量，具有应用价值。