首发未治疗精神分裂症患者生活质量与精神症状的关联

姜文慧, 高成阁, 李 烨, 陈 策

(西安交通大学第一附属医院精神心理卫生科， 西安 710061)

精神分裂症是一种慢性的致残性精神疾病，常起病于成年早期(18～24岁)。精神分裂症患者的症状持续并且导致功能残疾的大约有20%，目前报道的未就业率高达80%～90%[1]。精神分裂症患者在现实生活中还会面临很多挑战，如受到歧视、就业困难、收入丧失、社会隔离等，而这些挑战又给患者的生活质量带来很多负面的影响[2]。已经有研究报道，精神分裂症患者相对于对照组在生理、心理、社会关系和环境各个领域的生活质量均较差[3-4]，且阴性症状对生活质量的影响比较明显[5-6]。但是目前关于首发未用药的精神分裂症患者与接受治疗的精神分裂症患者之间的生活质量有无显著性差异研究报道较少[6]。

既往研究发现，精神分裂症患者主观感受的生活质量受症状的影响较明显[7]，还有研究报道精神症状缓解的患者生活质量较症状未缓解的患者要好[8]。精神症状对生活质量影响较大，然而阳性症状、阴性症状、一般病理症状对患者生活质量的具体影响目前的研究并没有一致的结论[9]。生活质量与精神分裂症症状之间是否存在关联也是本研究的关注点。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

研究纳入2012年2月至2013年4月西安交通大学第一附属医院门诊和住院患者99例，其中首发未治疗的精神分裂症患者49例和接受药物治疗的精神分裂症患者50例，并纳入与病例组年龄、文化程度等无显著差异的健康对照组57例。所有患者均为美国《精神疾病诊断与统计手册(第4版)》(DSM-IV)诊断明确的精神分裂症患者。

入组标准：①中国汉族；②能够书写；③接受9年以上教育；④年龄18～45岁；⑤视听能力正常。首发未治疗组除上述条件外尚需满足另外两个条件：①阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)≥60；②临床疗效总体评定量表(clinical global impression, CGI)≥ 4。精神分裂症样精神病性障碍患者可纳入首发未治疗组。治疗组精神分裂症患者入组要求持续抗精神病药物治疗两周以上。

排除标准：①患有其他精神障碍，如酒中毒、药物依赖；②脑外伤、脑血管病、癫痫、痉挛或智力缺陷；③存在严重的冲动、自伤观念及/或行为无法完成学习任务的患者；④在入组前6月内使用益智药物(如多奈哌齐)的患者；⑤患有白内障或其他眼科疾病或者听力受损者。

健康对照除满足入组标准，还被要求不能患有DSM-Ⅳ轴Ⅰ中的疾病，且其一级亲属中不能有患精神分裂症以及心境障碍者[10]。

1.2 研究工具

世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life-brief，WHOQOL-BREF) 为受试者自评量表，总共26个条目，涵盖 4个领域：生理、心理、社会关系和环境。每个条目从很不满意～很满意，评分1～5分，总评分为26～130分，分数越高则提示生活质量越好[11-12]。

阳性与阴性症状量表(PANSS)为他评量表，共30个条目，包含3个分量表，其中阳性症状分量表7项、阴性症状分量表7项和一般精神病理分量表16项，每个项目从无症状～极重度症状，评1～7分，评分越高，是患者的临床症状越严重[13]。

1.3 研究方法

由西安交通大学第一附属医院精神科2名住院医师收集患者一般资料人口学资料及指导患者进行WHOQOL-BREF自评问卷的完成，有2名主治医师完成PANSS量表评估。PANSS量表评分员在评分前均接受严格的一致性培训，一致性检验大于0.80。所有受试者测试均在一独立、安静且采光良好的房间进行。

1.4 统计分析

所有数据使用SPSS18.0统计分析，使用一般描述性统计描述所有数据，单样本 Kolmogorov-Smirnov 检验进行正态性检验，单因素方差分析进行组间比较，Pearson 相关性检验进行关联分析。

2 研究结果

2.1 统计数据描述

所有需要统计的数据满足正态性检验，各组之间年龄和文化程度比较无显著性差异(F=1.330，P=0.268；F=0.471，P=0.625，见表1)。

表1 一般临床数据描述

2.2 生活质量评分组间比较结果

对生活质量各领域及总分进行组间比较，结果提示，生活质量总分首发未治疗组及治疗组精神分裂症患者均显著低于对照组(F=13.660，P=0.000)见表2。生理评分首发未治疗组及治疗组患者均显著低于对照组(F=23.191，P=0.000)。心理评分首发未治疗组及治疗组患者均显著低于对照组(F=11.353，P=0.000)。社会关系评分首发未治疗组及治疗组患者均显著低于对照组(F=10.137，P=0.000)。环境评分首发未治疗组及治疗组患者与对照组无显著性差异(F=1.712，P=0.184)如图1所示。

表2 生活质量及PANSS量表评分列表Table 2 The score of quality of life and

对首发未治疗组与治疗组精神分裂症患者进行组间比较发现，首发未用药组生活质量总评分及心理评分显著低于治疗组(P=0.019，P=0.007)。首发未用药组患者与治疗组患者在生理、社会关系和环境的评分无显著差异(P=0.115，P=0.101，P=0.165)如图1所示。

*为病例组与对照组之间的比较：*表示P<0.05，**表示P<0.01，***表示P<0.001；&为首发未用药组与治疗组之间的比较：&表示P<0.05，&&表示P<0.05

2.3 生活质量评分与PANSS评分之间的关联分析结果

Pearson相关性研究提示首发未用药组精神分裂症环境评分、生活质量总分与PANSS阴性症状(PANSS_N)分之间存在明确的负性关联(R=-0.479，P=0.000；R=-0.288，P=0.045)。心理评分、环境评分、生活质量总分与PANSS总分存在明确的负性关联(R=-0.361，P=0.011；R=-0.403，P=0.004；R=-0.375，P=0.008)。社会关系评分与PANSS阳性症状(PANSS_P)分存在负性关联(R=-0.285，P=0.047)，见表3。

表3 首发未治疗组生活质量评分与PANSS评分之间的关系

治疗组精神分类症患者环境评分、生活质量总分与PANSS阴性症状分之间存在明确的正相关(R=0.319，P=0.024；R=0.284，P=0.045)，见表4。

表4 治疗组生活质量评分与PANSS评分之间的关系

3 讨论

世界卫生组织对生活质量的解释中就包含了个体的身体健康、心理状态、社会关系及所处的环境，随着社会的发展和进步，人们更加重视精神患者的生活质量的提高，而生活质量也成为了临床评价精神障碍患者是否很好的回归社会重要指标[9, 14-15]。研究结果提示生活质量总分、生理、心理及社会关系评分精神分裂症患者均显著低于对照组。提示精神分裂症患者的生活质量显著下降，关联研究也发现首发未治疗组及治疗组的PANSS阴性症状评分均与生活质量总分呈明确的相关性，提示阴性症状对生活质量的影响更加明显，这与之前的报道也是一致的[5-6]。但是也有一些研究中提到精神分裂症的阴性症状与生活质量不相关[16-17]。有Meta分析提示，在出院患者中，阳性症状与生活质量呈负相关[9, 18]，还有一些研究发现，阳性症状与生活质量并没有明确的关联。中国也有研究提示精神分裂症患者的精神症状越重，其对生活质量的影响越大[9, 19-20]。

应用抗精神病药物治疗后的精神分裂症患者的生活质量较首发未用药的精神分裂症患者明显要好一些[21]。之前的研究也提到了精神症状缓解的患者生活质量要较症状未缓解的患者要好[8]，经过治疗半年的精神分裂症患者生活质量各因子评分较之前明显提高，首次发病的精神分裂症患者较反复发病且处于复发或者疾病严重期的患者生活质量要好一些[22]。说明患者的疾病控制不佳，反复发作对生活质量及回归社会的影响较大；而接受正规治疗，疾病恢复期的患者生活质量较首发未治疗的患者生活质量有一定的改善，说明临床上应该重视精神分裂症患者的药物治疗，尤其是对于首次发病患者的足量足疗程治疗及预防患者疾病反复发作。

研究发现首发未用药组及治疗组精神分裂症患者环境、生活质量总分与PANSS阴性症状分之间存在明确的负相关，这与既往的研究结果是一致的[17]。首发未用药组精神分裂症环境、生活质量总分与PANSS阴性症状分之间存在明确的负相关；心理、环境、生活质量总分与PANSS总分存在明确的负相关，社会关系与PANSS阳性症状分存在负性相关，提示疾病发病期精神症状对生活质量影响较大，阴性和阳性症状均有明显影响作用。治疗组精神分裂症患者环境评分、生活质量总分与PANSS阴性症状分之间存在明确的正相关。说明在疾病的缓解期，阴性症状对生活质量的影响仍然比较大[23]。更加详尽的结果需要临床上收集更大样本量的患者数据来分析报道。

4 结论

综上所述，精神分裂症患者的生活质量显著下降。首发未用药精神分裂症患者的生活质量较已经接受药物治疗的患者明显下降。患者精神症状的严重程度，尤其是阴性症状的严重程度与其生活的环境质量息息相关。对于发病期的精神分裂症患者要给予积极的治疗，而对于恢复期的患者需要多多关注其阴性症状的改善情况和生存环境的质量。