布地奈德雾化吸入治疗类百日咳综合征患儿的疗效观察

王霄

（河南省嵩县人民医院， 河南 洛阳471400）

类百日咳综合征的发病率较高， 主要是指因百日咳杆菌、副百日咳杆菌之外的病原菌所导致的痉挛性咳嗽， 多见于婴幼儿［1］。 婴幼儿气道组织未发育成熟， 而类百日咳综合征易导致气道分泌黏稠分泌物， 幼儿无法通过自身能力将其排出体外，导致其积聚于气道， 从而引发感染， 加重病情［2］。 目前， 临床上多采用抗感染、 抗炎治疗， 虽能取得一定疗效， 但药物副作用较大， 且治疗进程缓慢， 大大增加了患儿的痛苦， 治疗存在一定局限性。 布地奈德可对呼吸道炎症产生抑制作用， 解除支气管痉挛， 从而有效缓解疾病痛苦， 因其局部应用副作用较小， 在幼儿哮喘中应用较为广泛。 鉴于此， 本研究探讨布地奈德雾化吸入治疗类百日咳综合征患儿的疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2017 年1 月至2020 年1 月收治的87 例类百日咳综合征患儿的临床资料， 将采用乳糖酸红霉素治疗的42 例患儿纳入A 组， 将采用乳糖酸红霉素联合布地奈德治疗的45 例患儿纳入B 组。 A 组男26 例， 女16 例；年龄3 ～26 个月， 平均年龄为 （14.25 ± 6.58） 个月； 病程5 ～21 d， 平均 （13.25 ± 5.69） d； 入院时痉咳12 ～23 次／昼夜，平均 （17.63 ± 2.68） 次／昼夜。 B 组男28 例， 女17 例； 年龄为4 ～24 个月， 平均年龄为 （14.16 ± 6.39） 个月； 病程4 ～23 d， 平均 （13.69 ± 5.28） d； 入院时痉咳11 ～24 次／昼夜， 平均 （17.84 ± 2.48） 次／昼夜。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》［3］中的诊断标准； ②临床资料完整； ③患儿家属同意查阅临床资料。 排除标准： ①对治疗药物过敏； ②先天性支气管、 肺发育不全； ③合并重要脏器严重损伤。

1.3 治疗方法两组均给予氨溴索 （规格10 mL ∶30 mg， 岳阳新华达制药有限公司， 生产批号20181126、 20190503） 化痰，2.5 mL／次， 2 次／d； 维生素K1 （规格1 mL ∶10 mg， 浙江诚意药业股份有限公司， 生产批号20181223、 20190624） 解痉，0.5 mg·kg－1·d－1。 A 组采用乳糖酸红霉素 （规格0.25 g， 山西仟源医药集团股份有限公司， 生产批号20181211、 20190521） 治疗： 在0.5 g 乳糖酸红霉素粉针瓶中注入10 mL 灭菌注射用水，用力震摇使其溶解， 后加入0.9%生理盐水稀释， 红霉素浓度应低于0.1 mg／mL， 药物剂量为30 mg·kg－1·d－1， 滴注速度控制在20 ～30 滴／min， 2 ～3 次／d， 持续治疗2 周。 B 组在A 组基础上给予布地奈德 （规格2 mL ∶1 mg， AstraZeneca Pty Ltd.， 生产批号20181125、 20190611） 雾化吸入治疗： 将2 mL 布地奈德混悬液溶入0.9% 2 mL 生理盐水中， 加入至氧气雾化罐中， 将面罩置于患儿口鼻腔部位， 以氧气驱动气流形成气雾， 速度为6 ～8 L／min， 10 ～20 min／次， 2 ～4 次／d， 持续治疗2 周。

1.4 观察指标①临床疗效［4］： 临床症状、 体征基本消失， X线检查显示病灶完全消失为痊愈； 咳嗽明显改善， 肺部啰音减少， X 线检查显示病灶明显吸收为显效； 肺部啰音、 咳嗽等症状有所好转， X 线检查显示部分病灶吸收为有效； 上述症状均无变化， X 线检查显示病灶无改善为无效。 总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。 ②症状缓解情况： 比较两组的痉挛性咳嗽时间、 啰音消失时间、 憋闷消失时间及住院时间。 ③不良反应： 比较两组的恶心呕吐、 乏力、 过敏等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 软件处理数据。 计量资料以x± s 表示， 组间采用独立样本t 检验， 组内采用配对样本t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效B 组的总有效率显著高于A 组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 症状缓解情况B 组的痉挛性咳嗽时间、 啰音消失时间、憋闷消失时间及住院时间均显著短于A 组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的症状缓解情况比较 （±s， d）

表2 两组的症状缓解情况比较 （±s， d）

组别 n 痉挛性咳嗽时间住院时间B 组 45 7.62±1.52 5.41±1.12 3.84±1.01 10.62±1.42 A 组 42 10.13±1.31 7.46±1.32 4.79±1.21 15.44±1.69 t 8.224 7.828 3.986 14.437 P 0.000 0.000 0.000 0.000啰音消失时间憋闷消失时间

2.3 不良反应B 组的不良反应发生率略低于A 组， 但差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应比较 ［n （%）］

3 讨论

类百日咳主要因肺炎支原体、 细菌、 病毒等因素所致， 而百日咳主要因百日咳杆菌所致， 因其症状与百日咳相似， 难以分辨， 因此， 临床称之为类百日咳［5］。 类百日咳多发于婴幼儿， 且病程较长， 而婴幼儿呼吸道尚未发育完全， 无法将黏稠分泌物咳出， 导致其大量积聚， 对神经末梢产生刺激， 引发机体痉挛性咳嗽， 严重者甚至出现面色青紫、 喘息憋闷、 惊厥等症状， 严重威胁婴幼儿生命健康［6］。 对症治疗是目前临床上的主要治疗原则， 考虑到幼儿气管软骨缺乏弹力， 咳嗽乏力， 导致分泌物滞留气管， 引发呼吸困难、 窒息， 甚至感染， 因此，临床多以抗感染、 排痰为主要治疗方式。

本研究结果显示， B 组的总有效率较A 组高， 痉挛性咳嗽时间、 憋闷消失时间、 啰音消失时间及住院时间均较A 组短，两组的不良反应发生率无显著差异， 可见布地奈德雾化吸入治疗的效果较好， 可有效缩短症状改善时间， 促进康复进程， 且安全性较高。 分析原因在于， 乳糖酸红霉素具有较好的抗菌效果， 尤其针对肺炎治疗效果显著， 但其副作用较多， 治疗时间过长， 且部分患儿分泌物过于黏稠而吸附于气道， 无法排出，导致治疗进展较慢， 患儿遭受较大痛苦。 布地奈德属于糖皮质激素类药物， 作用时间较长， 可结合气道内皮细胞皮质类固醇受体， 提高溶酶体膜、 平滑肌细胞及气道内皮细胞稳定性， 对呼吸道高反应性起到抑制作用； 同时布地奈德可通过对免疫活性细胞类炎性递质释放的抑制作用， 降低血管通透性， 促进黏液纤毛功能恢复， 缓解气道黏膜充血水肿症状， 恢复呼吸系统功能， 进而有效缓解症状［7］。 此外， 雾化吸入能够使药物直接对局部气道产生作用， 发挥局部高效抗炎效果； 加上布地奈德的不良反应较少， 局部应用可减少激素应用的副作用， 治疗更加高效、 安全［8］。 临床在应用抗生素治疗的同时， 给予布地奈德雾化吸入治疗， 可提高疗效， 尽快缓解临床症状， 促进康复， 同时减少抗生素的使用， 有效减轻药物不良反应。

综上所述， 布地奈德雾化吸入治疗类百日咳综合征患儿的疗效显著， 可有效缩短症状缓解时间， 促进康复进程， 且安全性较高。