曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年冠心病心力衰竭的疗效观察

潘朝庆， 古振拓， 李学林， 卢钦炳， 李焕轮

（东莞市大朗医院 心血管内科， 广东 东莞523770）

0 前言

冠心病合并心力衰竭是临床上颇为常见的心血管疾病之一， 尤以老年人群最为常见， 严重危害患者的身心健康， 具有较高的致残、 致死风险［1］。 临床上常采用曲美他嗪进行抗心肌缺血治疗， 以改善患者心肌功能， 但疗效不够理想［2］。 为此，本研究探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年冠心病心力衰竭的疗效， 旨在为改良治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年1 月至2019 年6 月我院收治的68例老年冠心病心力衰竭患者， 均经临床检查、 心肌酶谱、 心脏彩超等确诊， 排除合并肝肾肺重度功能障碍、 心源性休克、 自身免疫性疾病、 恶性肿瘤、 感染性疾病、 精神异常、 意识障碍及相关研究药物禁忌证者， 在取得家属知情同意后纳入研究。按照随机数字表法分为观察组 （34 例） 和对照组 （34 例）。 观察组男20 例， 女14 例； 年龄60 ～78 岁， 平均年龄 （69.14 ±4.32） 岁； NYHA 心功能分级Ⅱ级12 例， Ⅲ级18 例， Ⅳ级4例。 对照组中， 男19 例， 女15 例； 年龄61 ～78 岁， 平均年龄 （69.09 ± 4.29） 岁； NYHA 心功能分级Ⅱ级13 例， Ⅲ级17例， Ⅳ级4 例。 两组患者的一般资料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均予以吸氧、 利尿、 强心、 降压、 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 等综合性治疗。 对照组患者口服盐酸曲美他嗪片 （国药准字H20065167， 北京万生药业有限责任公司生产， 规格为20 mg）， 1 片／次， 3 次／d。 观察组患者在对照组基础上口服酒石酸美托洛尔片 （ 国药准字H20057288， 珠海经济特区生物化学制药厂生产， 规格为25 mg）， 初始剂量为6.25 mg／次， 2 次／d， 随后根据患者病情变化和耐受情况， 可逐渐增加用药剂量， 控制在100 mg／d 内。两组患者的治疗周期均为6 个月。

1.3 观察指标比较两组患者的临床疗效、 心功能指标、 炎性因子、 N 末端B 型利钠肽原 （NT－proBNP） 及不良反应。 临床疗效评价标准： 显效： 患者的临床症状基本消失， NYHA 心功能分级好转2 级以上； 有效： 患者的临床症状大幅改善， NYHA 心功能分级好转1 级； 无效： 患者的临床症状未见明显改善， NYHA 心功能分级没有好转。 心功能指标包括左心室收缩末期内径 （LVESD）、 左心室舒张末期内径 （LVEDD） 和左心室射血分数 （LVEF）。 炎性因子包括白介素6 （IL－6）、 肿瘤坏死因子α （TNF－α）、 超敏C－反应蛋白 （hs－CRP）。

1.4 统计方法运用SPSS 17.0 统计软件处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较观察组的治疗总有效率为97.06%，高于对照组的82.35% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n （%）］

2.2 两组患者的心功能指标比较两组治疗前的心功能指标比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组治疗后的LVESD、LVEDD 均低于对照组， LVEF 高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的心功能指标比较 （±s）

表2 两组患者的心功能指标比较 （±s）

LVEF（%）治疗前 观察组 34 61.72±5.31 63.54±5.94 37.25±3.47对照组 34 61.59±5.42 63.68±6.05 37.31±3.72 t 0.100 0.096 0.069 P 0.921 0.924 0.945治疗后 观察组 34 44.31±3.77 40.87±3.49 51.70±5.36对照组 34 54.68±4.82 49.24±3.88 40.97±4.15 t 9.881 9.352 9.230 P 0.000 0.000 0.000时间 组别 n LVESD（mm）LVEDD（mm）

2.3 两组患者的炎性因子与NT－proBNP 水平比较两组治疗前的炎性因子与NT－proBNP 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组治疗后的NT－proBNP、 IL－6、 TNF－α、 hs－CRP水平均低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的炎性因子与NT－proBNP 水平比较 （±s）

表3 两组患者的炎性因子与NT－proBNP 水平比较 （±s）

hs-CRP（mg/L）治疗前 观察组 34 408.3±16.4 30.54±2.41 12.43±2.40 7.91±1.54对照组 34 406.9±17.6 30.56±2.57 12.29±2.37 7.89±1.62 t 0.339 0.033 0.242 0.052 P 0.735 0.974 0.810 0.959治疗后 观察组 34 673.2±8.96 10.74±1.32 4.73±0.82 2.64±0.55对照组 34 868.5±12.5 18.61±1.98 10.86±2.07 4.72±1.33 t 74.045 19.284 16.054 8.427 P 0.000 0.000 0.000 0.000时间 组别 n NT-proBNP（pg/mL）IL-6（ng/L）TNF-α（mg/L）

2.4 两组患者的不良反应比较两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表4。

表4 两组患者的不良反应比较 ［n （%）］

3 讨论

冠心病是临床上颇为常见的老年人疾病之一， 主要是因为冠状动脉粥样硬化后， 血液在血管中的流动变得迟缓， 不利于心肌的正常代谢与功能维持， 进而导致一系列严重并发症的发生， 属于危害极大的心脑血管系统疾病［3－4］。 随着冠心病的发展加重， 患者心功能进一步恶化， 在末期会造成心力衰竭等心血管事件的发生， 直接造成全身性的血氧供给不足， 严重危及患者的健康与生命安全［5－6］。 如何采取有效的治疗干预措施，改善患者的临床症状与NYHA 心功能分级具有重要的临床意义。

本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率为97.06%， 高于对照组的82.35% （P＜0.05）， 表明曲美他嗪联合美托洛尔能够大幅改善患者的临床症状， 促进NYHA 心功能分级的转归， 有利于老年冠心病心力衰竭患者临床疗效的显著提高。 本研究结果显示， 观察组治疗后的LVESD、 LVEDD 及NT－proBNP、 IL－6、 TNF－α、 hs－CRP 水平低于对照组， LVEF 高于对照组 （P＜0.05）。 美托洛尔属于β1 受体阻断药， 能够选择性地对心肌细胞β1 受体产生抑制作用， 促进其能量代谢功能改善， 是当前临床上较为常用的冠心病心力衰竭的一线治疗药物［7－8］， 与曲美他嗪联合用药， 能够显著改善老年冠心病心力衰竭患者的心功能， 降低体内炎性因子与NT－proBNP 水平， 这对于病情好转有着非常重要的意义。 另外， 本研究结果显示， 两组患者的不良反应发生率无统计学差异 （P＞0.05）， 表明曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年冠心病心力衰竭的不良反应发生率低， 仅有少数恶心、 嗜睡、 发热等发生， 用药安全性较高。

综上所述， 曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年冠心病心力衰竭能够显著改善患者的心功能， 降低炎性因子与NT－proBNP 水平， 具有较高的临床疗效和安全性， 值得临床推广应用。