布地奈德联合喘可治注射液雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效及对患者血清炎性因子的影响

朱锦琪， 高欣

（长沙市中心医院 1 呼吸与危重症医学科， 2 结核科门诊， 湖南 长沙410004）

支气管哮喘属临床常见的呼吸系统疾病， 主要临床表现为反复发作的喘息、 胸闷、 气急等， 可伴有哮鸣音， 随着病情进展， 可能转化为慢阻肺， 甚至出现心力衰竭、 呼吸衰竭等严重并发症， 严重影响患者的生活质量［1］。 目前， 临床多采用糖皮质激素、 抗胆碱、 β 受体激动剂等药物对支气管哮喘患者进行治疗， 布地奈德是常用的糖皮质激素， 能够有效改善支气管哮喘患者的临床症状， 控制炎性反应， 但单纯应用布地奈德治疗药物成本相对较高， 且长期用药易出现药物依赖性、 耐受性、毒副作用等［2］。 中医治疗支气管哮喘具有丰富的经验和悠久的历史， 更加注重改善局部病灶的生理状态， 调节机体整体功能。 基于此， 本研究探讨布地奈德联合喘可治注射液雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效及对患者血清炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年10 月至2020 年9 月我院收治的92 例支气管哮喘患者作为研究对象， 纳入标准： 患者经实验室检查、 胸CT 检查等确诊， 符合支气管哮喘防治指南相关诊断标准［3］； 患者7 d 内未接受糖皮质激素治疗。 排除标准： 合并心肝肾等严重疾病患者； 对研究药物过敏患者； 严重传染性疾病患者； 基本资料不完整或依从性较差患者。 按照随机数字表法将入选患者分为对照组 （n ＝46） 和试验组 （n ＝46）。 对照组中男27 例， 女19 例； 年龄23 ～68 岁， 平均年龄 （42.34 ±2.13） 岁； 病程10 个月～11 年， 平均病程 （3.67 ± 1.02） 年。试验 组中男28 例， 女18 例； 年龄24 ～67 岁， 平均年龄（42.18 ± 2.24） 岁； 病程11 个月～10 年， 平均病程 （3.59 ±1.14） 年。 两组患者的性别、 年龄、 病程等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予布地奈德雾化吸入治疗： 布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd.， H20140475， 规格： 2 mL ∶1 mg） 2 mg联合2 mL 0.9%浓度的氯化钠溶液雾化吸入， 2 次／d。 试验组在对照组基础上加用喘可治注射液治疗： 喘可治注射液 （广州健心药业有限公司， 国药准字Z20010172， 规格： 2 mL） 1 mL联合10 mL 0.9%浓度的氯化钠溶液雾化吸入， 2 次／d。 以治疗14 d 为1 个疗程， 两组患者均持续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标比较两组的临床疗效及治疗前后的血清炎性因子水平。 ①临床疗效评价标准： 临床控制： 患者哮鸣音、 咳嗽等症状得以控制， 肺功能检查结果基本正常， PEF （呼气峰值流量） 或FEV1（第一秒用力呼气容积） 增加＞35%， 或治疗后PEF、 FEV1≥80%预计值， PEF 波动率＜20%； 显效： 患者哮喘发作病情与治疗前相比明显改善， PEF 或FEV1增加量在25%～35%之间， 或治疗后FEV1、 PEF 在60% ～79%预计值， PEF波动率＜20%； 好转： 患者症状有所减轻， PEF 或FEV1增加量在15% ～24%， 仍需药物维持治疗； 无效： 患者病情与治疗前相比无明显变化， 甚至病情加重。 总有效率＝（临床控制例数＋显效例数＋好转例数） ／总例数× 100%。 ②血清炎性因子：治疗前后分别采集患者清晨空腹外周静脉血5 mL， 分离血清，通过酶联免疫吸附试验检测血清干扰素－γ （IFN－γ）、 白细胞介素－4 （IL－4） 以及血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 （ECP） 水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示并采用χ2检验， 计量资料以±s表示并采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效试验组的治疗总有效率为95.65%， 显著高于对照组的82.61% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 血清炎性因子水平治疗前， 两组患者的IFN－γ、 ECP、IL－4 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 试验组患者的ECP、 IL－4 水平显著低于对照组， IFN－γ 水平显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的血清炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组患者的血清炎性因子水平比较 （±s）

组别 n IFN-γ （pg/mL） IL-4 （pg/m时间L） ECP （ng/mL）治疗前 试验组 46 8.36±1.12 9.96±1.55 37.53±4.28对照组 46 8.25±1.07 10.05±1.24 36.24±4.35 t 0.481 0.307 1.433 P 0.631 0.759 0.155治疗后 试验组 46 23.28±3.15 6.16±0.82 8.41±1.05对照组 46 15.35±2.28 8.28±0.97 25.17±3.32 t 13.831 11.320 32.644 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

支气管哮喘具有可逆性、 弥漫性、 反复性等特点， 在临床上症状表现轻重不一， 目前该病发病机制尚未明确， 临床多认为与炎性反应具有显著相关性。 相关研究［4］表明， 血清ECP在哮喘发病过程中会直接损伤肺组织及气道上皮细胞， 与气道慢性炎症、 气道高反应性的发生具有密切关联； IL－4 和IFN－γ是特征性细胞因子， 在哮喘疾病的病理过程中发挥着正负调节作用。 以往支气管哮喘患者常采用布地奈德雾化吸入治疗， 虽取得了不错的临床效果， 但随着用药时间延长， 不可避免地会出现不良反应、 患者耐受性差等诸多问题。

支气管哮喘属祖国医学中 “哮证” 范畴， 在 《类证治裁·喘症》 中有如下记载： 肺为气之主， 肾为气之根， 肾主纳气、肺主出气， 若升降失衡， 则斯喘作焉。 因此， 支气管哮喘病机在于肾虚， 为支气管哮喘的从肾论治提供了理论基础， 治以温阳补肾为主。 喘可治注射液是中成药注射液， 主要成分包括巴戟天和淫羊藿， 具有平喘止咳、 温阳补肾之效， 其中巴戟天可祛风除湿、 补肾壮阳， 含有的有效成分能够调节机体免疫功能， 增强患者机体免疫能力， 发挥抗肿瘤、 改善甲状腺功能等作用； 淫羊藿具有强筋健骨、 祛风除湿、 补肾壮阳之功， 含有黄酮、 多糖等有效成分， 能够改善心血管系统， 调节机体免疫能力［5］。 支气管哮喘患者接受喘可治注射液治疗能够刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统， 减轻机体对肾上腺皮质激素的依赖， 缓解支气管痉挛情况， 改善患者机体免疫自稳能力， 有效抑制炎性反应， 减轻肺组织炎性细胞浸润， 提高免疫功能［6］。本研究结果显示， 试验组患者的治疗总有效率 （95.65%） 显著高于对照组 （82.61%）， 治疗后ECP、 IL－4 水平低于对照组，IFN－γ 水平高于对照组 （P＜0.05）， 表明布地奈德联合喘可治注射液雾化吸入治疗支气管哮喘较单一布地奈德雾化吸入效果更佳。 分析原因在于布地奈德联合喘可治雾化吸入治疗能够发挥药物间的协同作用， 有效抑制炎性反应， 改善机体免疫能力， 进一步提高疗效。

综上所述， 布地奈德联合喘可治注射液雾化吸入治疗支气管哮喘患者的临床疗效显著， 可有效改善机体炎性反应， 值得临床推广应用。