针刀治疗中风后肩痛的疗效观察

孟宁宁，梅 成，阳 清

(黑龙江省中医药科学院针灸科·黑龙江 哈尔滨 150036)

中风，西医名为脑卒中，是常见的脑血管疾病，具有高致死、致残率，其发病率每年以8.7%的速度上升[1]。中风后肩痛最早见于中风后2 周，常见于中风后2～3 个月[2]，发病率约为 21%～72%[3]。主要表现为肩痛，静止或活动时加重，或可放射到臂、腕、手等处，腕手处肿胀，夜间疼痛明显，日久则出现肌肉萎缩、肩关节萎缩，严重者可影响睡眠或致导致焦虑抑郁。笔者观察针刀治疗中风后肩痛取得较满意的近、远期临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2019年3月—2019年10月黑龙江省中医药科学院针灸六科中风后肩痛患者共60 例，按简单随机分组法分为针刀组30 例，常规针刺组30 例。针刀组男性17 例，女性13 例；最小年龄41 岁，最大年龄69 岁，平均年龄(56.20±8.42)岁；平均病程(2.27±1.38)月。常规针刺组男性14 例，女性16 例；最小年龄40 岁，最大年龄70 岁，平均年龄(56.47±7.69)岁；平均病程(2.30±1.53)月。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》[4]；中医诊断标准参考《中风病诊断与疗效评定标准》[5]。

1.3 纳入标准 患者年龄≥40岁，≤75岁，病程>1月，≤6月；符合诊断标准；依从性高，无认知、语言等方面障碍；停用止痛药1周以上；患者或家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 具有影响治疗的完整性、影响评价指标的症状或疾病，如风湿系统疾病、外伤、精神障碍以及有严重的并发症者；治疗期间服用止痛类药物或擅自增加本观察以外的其他治疗药物者。

2 方法

2.1 治疗方法 常规针刺组：选穴肩髃、肩髎、肩贞、肩前、臂臑、肩井、阿是穴，患者取坐位，碘伏常规消毒，以0.25 mm×40 mm一次性安迪牌针灸针(贵州安迪药械有限公司)以平补平泻针法进行常规针刺,得气后留针30 min。每日1次，连续针刺6 d，休息1 d，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。针刀组：定点同对照组选穴。医者消毒皮肤，铺洞巾，戴手套，用1%盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉。取定点肩髃、臂臑，施术以针刀刀刃(汉章针刀，北京华夏针刀医疗器械厂，0.8 mm*50 mm)与肌纤维走向平行切割1～2刀，后维持刀刃零旋转连续左右切割1～2刀，切割范围≤0.5 cm；定点肩前施术以针刀刀刃与肌纤维走向垂直，刺穿整个施术肌腹或韧带，并维持刀刃零旋转切割2～3刀，切割范围≤0.5 cm；定点肩髎、肩井、肩贞，施术先以针刀刀刃平行肌纤维走向刺入，旋转90°后，再维持刀刃与肌纤维走向垂直继续向下刺入切割1～2刀，切割范围≤0.5 cm；定点阿是穴根据肌肉松弛、拘挛状态选择进针刀的方向。1 周1 次，共分4 个疗程，7 d为1个疗程，治疗时间为每疗程第1天。

两组患肢均在治疗2、4疗程及治疗结束6个月后 进行疗效评价。

2.2 疗效标准 治愈：肩部疼痛消失或基本消失；好转：肩部疼痛减轻；无效：症状无改善。

2.3 观察指标 1)简化上肢Fugal-Meyer(FMA)运动功能评分[6]，总分66分，评分越高说明上肢功能恢复程度越高。2)视觉模拟评分法(VAS)[7]对肩痛进行评分，0分：无任何疼痛，10分：疼痛剧烈无法忍受。

3 结果

3.1 两组患者近期、远期疗效比较 见表1。

表1 两组患者近期、远期疗效比较(例)

3.2 各治疗时段两组患者FMA评分比较 见表2。

表2 各治疗时段两组患者FMA评分比较分)

3.3 各治疗时段两组患者肩痛评分比较 见表3。

表3 各治疗时段两组患者肩痛VAS评分比较分)

4 讨论

中风后肩痛，属于中医“痹证”范畴，是中风病机本虚标实中“标实”病机的表现，痰瘀壅滞肩臂脉络、不通则痛或致气血运行不畅，不荣则痛[8]。明代吴昆《医方考》[9]云: “中风，手足不用，日久不愈者，经络中有湿痰死血也”，道出其真谛。本观察所选取肩关节周围之腧穴肩髃、臂臑可祛风湿、通经活络、活血止痛，肩髃兼有化痰之功，此两穴又位于手阳明之脉，可治疗因肩臂脉络痹阻使得肩臂肌肉长期得不到气血濡养而产生的肌肉萎缩，取“治痿独取阳明”之意；肩髎、肩贞、肩前有舒经活络止痛之效，其中，肩前可治疗肩臂疼痛，缓解上臂内侧肌肉痉挛牵拉引起的肩臂部疼痛。《针灸甲乙经》：“肩背痹痛，肩不举……肩井主之”，肩井，交会穴，通一身之阳；《灵枢·经筋》云：“以痛为输”，取压痛点为阿是穴。以上穴位共同作用可通经活络、化痰散瘀止痛、调理阴阳经脉平衡，恰合中风后肩痛之病机。

针刀由九针发展而来并广泛应用于急慢性疼痛的治疗，亦针亦刀，既可发挥针的功用调节气血阴阳、疏经通络止痛，又可发挥刀的功效，可以快速松解挛缩的肌肉、增强肌肉的供血量、改善局部血液循环、调节肌肉群之间异常肌张力，促进肌力平衡以减少软组织拉伤及组织粘连、解除局部神经卡压、消除无菌性炎症而消除、缓解疼痛[10]。现代医学认为中风后患者，由于患肢肌肉肌张力异常、康复或护理失当等各种原因，引起患肩局部无菌性炎症、粘连、血液和淋巴循环障碍等而产生中风后肩痛，正可以通过针刀发挥刀的性质有效地解决。本文所选之定点均位于维持或辅助肩关节正常运动的重要肌肉或其肌腱上，由于针刀较毫针粗，其刺激性较毫针更强，采用针刀治疗中风后肩痛，既可比毫针更有效地疏通肩部经络、活血化瘀止痛，调和气血运行，又可发挥刀的优势有效地解除中风后肩痛。即：不论是从传统医学角度还是从现代医学角度，针刀治疗中风后肩痛均较常规针刺更有优势。本文观察结果可见：针刀、针刺2种疗法对中风后肩痛的治疗均有明显的疗效，但针刀疗法明显优于针刺治疗方案，其近期疗效明显、远期疗效稳定、有效率高、简单耗时少，安全可靠。在以后相关研究中，可扩大样本量，进一步对中风后肩痛患者的不同分型的进行研究，探讨其发病机制，优化治疗方案。