透穴针刺结合康复训练治疗中风后足下垂的临床观察

赵嫦莹，游远坤，黄春荣，童 钟

(广东省工伤康复医院中医科·广东 广州 510440)

足下垂是脑卒中常见后遗症之一，是由于高级中枢神经受损造成的运动障碍，患者出现足内翻异常步态，导致行走能力受限[1-2]。足下垂若得不到及时纠正，可导致关节挛缩、变形，影响患者步行能力，给患者日常生活造成不便。康复训练是治疗足下垂的主要方法，通过肌肉力量训练，加强足背伸肌肌力，能够改善患者运动功能障碍[3-4]。在康复训练基础上联合透穴针刺治疗，采用针刺方式刺激经络，可进一步改善患者神经功能受损情况。本文观察了透穴针刺结合康复训练治疗中风后足下垂40 例患者的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择2017年8月—2019年8月于本院就诊的80例中风患者，按随机数字表法分为两组，各40例。纳入标准：符合《中国脑血管疾病分类(2015)》中脑卒中诊断标准[5]；偏瘫侧足下垂，踝关节无法背屈；年龄<75岁；排除标准：伴先天足下垂畸形、关节挛缩者；并发心肌梗塞；合并重症感染者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男21例，女19例；年龄50～68岁，平均年龄(60.17±5.43)岁；卒中类型：脑梗死18例，脑出血16例，蛛网膜下腔出血6例；偏瘫部位：左侧16例，右侧24例。对照组中男21例，女19例；年龄52～68岁，平均年龄(60.23±5.46)岁；卒中类型：脑梗死17例，脑出血18例，蛛网膜下腔出血5例；偏瘫部位：左侧18例，右侧22例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 两组病人均给予抗感染、降颅内压等神经内科常规治疗。对照组实施常规康复训练，具体如下：(1)胫前肌力量训练。指导患者仰卧位、坐位等不同体位时进行胫前肌力量训练。仰卧位：放置枕垫于双膝，髋膝关节呈微屈，护理人员用双手握住患肢足跟部及其前部，行足背伸、外翻动作，注意动作缓慢、轻柔，重复10～15 次；坐位：双脚后跟着地，用力最大程度地抬高患侧脚掌，双脚交替进行前脚掌触地动作。(2)小腿三头肌痉挛训练。患者可下床活动后，采用楔形板法，将具有一定坡度的楔形板固定于平行杠间，患足以背伸姿势置于楔形板，患者借助自身重力对小腿后侧肌群进行牵拉，20～30 min/次，1次/d。观察组在康复训练基础上加用透穴针刺治疗。取患者外关穴透内关穴、丘墟穴透照海穴、束骨穴透太白穴、跗阳穴透交信穴、阳陵泉穴透阴陵泉穴、环跳穴透风市穴等穴位；患者保持仰卧位姿势，采用一次性无菌毫针(苏州天协针灸器械有限公司，苏食药监械准字2012第2270680号，0.25 mm*50 mm*10支)快速进针得气，施以捻转手法对穴位进行刺激，以针感传至肢端抽动为宜，依据患者耐受情况调节针感强度，留针0.5 h，行针1次/15 min，针刺治疗1次/d，持续不间断治疗30 d。

2.2 观察指标 (1)运动功能：采用下肢运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)对患者干预前和干预30 d后下肢运动功能进行评价，包括屈肌协同运动、伸肌协同运动、反射等17项，采用3级评分法，总分34分，分值越高表示下肢运动功能越好。(2)足趾屈改善程度：优(足外形正常，无足跟内翻、外翻等)、良(畸形得到基本纠正，足跟内翻轻微)、一般(畸形有所改善，存在足跟内翻)、差(足跟内翻、足内收畸形等足下垂症状明显、跛行明显)。优良率=[(优例数+良例数)/40例]×100%。

3 结果

3.1 干预前后两组患者下肢运动能力比较 干预前两组FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者FMA评分比较分)

3.2 治疗后两组患者足趾屈改善程度比较 观察组足趾屈改善优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者足趾屈改善情况比较[例(%)]

4 讨论

脑卒中具有高致残率、致死率，足下垂是该病的常见并发症之一，对患者步态及步行能力形成制约，不利于下肢运动功能恢复，给患者恢复独立日常生活能力造成阻碍[6-7]。如何纠正患者足下垂、提高其步行能力是当前需要解决的重要问题。常规康复训练疗法经过重复、有针对性的胫前肌力量训练、小腿三头肌训练等运动训练，一定程度能够改善患者足跟挛缩程度；但由于中风后足下垂患者小腿以及肌群痉挛程度不同，常规康复训练具有一定局限性，无法依据患者个体差异进行整体调护，易出现训练量分布不均、过度训练等情况，致使部分患者痉挛加重，效果较不理想[8-9]。

透穴针刺具有实用性、经济性等优点，针刺联合运动康复训练在足下垂治疗中能够优势互补、主动、被动相结合[10],将透穴针刺与康复训练两者有机结合，从而利于治疗足下垂，改善患者步态及行走能力，对改善患者日常生活能力具有积极作用[11]。本研究结果显示，观察组干预后FMA评分高于对照组，足趾屈改善优良率高于对照组，表明透穴针刺结合康复训练能够提高中风患者肢体运动能力，促进足趾关节活动能力改善。透穴刺法是采用一针两穴或多穴的方式，使得两穴经气相通，能够扩散疾病治疗的范围，促使各个穴位之间相互作用、相互影响，进一步加强对穴位的刺激，进而加强穴位针刺的疗效[12-13]。阳陵泉穴属足少阳胆经，是足少阳之脉所入为合的合上穴；阴陵泉穴属足太阴脾经，是足太阴脾经经气所入之合穴；丘墟穴属足少阳胆经，为脏腑原气所过和留止胆经之原穴；照海穴属足少阴肾经，是八脉交会穴。针刺上述穴位能够达到调节阴阳两经、平衡阴阳的作用，进而实现患肢内外侧肌张力均衡，提高患者对踝关节的控制和足部稳定性，抑制痉挛肌群，有助于帮助患者建立正常的运动模式，从而改善肢体运动功能。

综上所述，在中风患者康复过程中实施透穴针刺结合康复训练，能够改善患者肢体运动能力和足趾关节活动能力，值得推广应用。