耳穴压豆加中药汤剂治疗产后恶露不绝的临床观察

倪福琴，华 骅，董月芳

(德清县中医院·浙江 湖州 313200)

产后恶露不绝是产科常见的临床病症之一，是指产后血性恶露持续20 d以上仍淋漓不尽者。多为产后子宫复旧不良、胎盘或胎膜残留、子宫感染等致子宫不能正常收缩复原所致[1]。该病如不及时治疗，易导致贫血、子宫附件炎、宫腔粘连、产后抑郁等，影响产褥期恢复及产妇身心健康[2]。中医药在产后恶露不绝治疗上历史悠久，并具有明显的优势。笔者采用耳穴压豆加自拟中药汤剂与西医常规疗法相结合治疗气虚血瘀型产后恶露不绝50例取得理想疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2018年1月—2019年12月期间本院产科收治的100例气虚血瘀型产后恶露不绝患者随机数字表法分为对照组与观察组，每组均为50例。对照组中年龄最小23岁，最大38岁，平均(28.98±3.22)岁；病程27～41 d，平均(34.93±5.72)d。观察组中年龄最小24岁，最大39岁，平均(28.17±3.26)岁；病程25～40 d，平均(35.89±6.35)d。2组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中医妇科学》产后恶露不绝的诊断,且辨证为气虚血瘀型[3]，同时符合《中华妇产科学》晚期产后出血的西医诊断[4]；2)年龄20～40 岁；3)对本临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)伴有凝血功能障碍者；2)合并有恶性肿瘤者；3)合并脑心肺严重疾病及肝肾功能不全者；4)合并精神障碍者；5)过敏体质或对本临床观察中所使用药物过敏者；6)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照参考文献[4]予以患者缩宫、止血、抗感染等西医常规对症治疗。观察组在对照组治疗基础上加用中药汤剂与耳穴压豆治疗，中药汤剂组成为：黄芪、益母草各15 g，党参、当归、川牛膝各12 g，川芎、桃仁、姜炭、生蒲黄、炙甘草各9 g、三七3 g(冲服)，水煎煮两遍，取汁约300 mL，早晚温服。耳穴压豆治疗所取耳穴有子宫、神门、内分泌、交感、肝、肾，局部消毒后将王不留行籽黏贴于以上耳穴，嘱咐患者以拇指按压王不留行籽至局部产生酸、麻、胀感，每3 h按压30～60 s，两耳交替，24 h更换1次。2组疗程均为1周。

2.2 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》中“产后恶露不绝”的疗效标准进行评定[5]，分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗后血性恶露消失时间；2)2组患者治疗前后血性恶露量评分：无血性恶露=0 分、血性恶露量小于月经量=1 分、血性恶露量接近月经量=2 分、血性恶露量大于月经量=3 分；3)子宫三径(纵径、前后径、横径)之和：使用 GE E8/E6 型彩色多普勒超声诊断仪(美国)经阴道检测。

2.4 统计学方法 用SPSS20.0软件对数据加以统计分析，计数资料、计量资料分别采用χ2及t检验；P<0.05差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗后2 组患者血性恶露消失时间比较 见表2。

表2 治疗后2 组患者血性恶露消失时间比较

3.3 疗前、疗后2 组患者血性恶露量评分比较 见表3。

表3 疗前、疗后2组患者血性恶露量评分比较分)

3.4 疗前、疗后2组患者子宫三径线之和比较 见表4。

表4 疗前、疗后2组患者子宫三径线之和比较

4 讨论

产后恶露不绝又称“恶露不尽”“恶露不止”，恶露为血所化，血源于脏腑，注于冲任，而冲为血海，任主胞胎，故气血运化失常，冲任不固则可导致产后恶露不绝。究其病因主要有气虚、血瘀、血热。本文中笔者重点讨论气虚血瘀型产后恶露不绝，该证型患者大多素体虚弱，正气不足，生产时失血耗气，正气更虚，或生产后未注意休养，操劳过早，劳倦伤脾，致气虚下陷，冲任不固，无力摄血，而致恶露不绝；再者，“气为血之帅”，患者气虚运血无力，导致气虚血瘀；或因产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏，导致瘀血内阻；亦或因胞衣残留，影响冲任，而致血不归经，导致恶露淋漓不尽。基于以上病因病机分析，笔者自拟中药汤剂治疗气虚血瘀型产后恶露不绝。该方中黄芪补气摄血，与当归相配益气生血；党参益气健脾补中；当归、川芎养血活血，《本草分经》云：“当归……治冲脉带脉为病，为血中气药。血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能抚，使气血各有所归”，《药性解》云：“川芎……,下行血海，养新生之血以调经”；桃仁活血祛瘀；益母草活血祛瘀调经；川牛膝有逐瘀通经之功，并能引血下行，促进恶露排出；姜炭温经止血；生蒲黄化瘀止血；炙甘草益气补中、调和诸药。产后出血患者“多虚多瘀”，该方诸药相配以“补虚不留瘀、祛瘀不伤正”。现代药理学研究显示，当归中所含有效成分具有增强造血功能、双向调节子宫作用[6]；桃仁提取物可增加血流量、降低血管阻力、增加灌注液流量[7]；益母草碱对子宫既能兴奋其平滑肌使其收缩，又可将其抑制进而缓解其痉挛状态[8]。同时观察组联合耳穴压豆治疗，“耳为宗脉之所聚”，耳与脏腑经络之间的联系也是密不可分的，刺激耳穴交感可调经止痛；刺激肝耳穴可调理冲任；刺激肾耳穴可益精血；刺激耳穴神门、内分泌、子宫可调节子宫收缩和宫颈扩张之功能[9]。

本临床结果显示：观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组患者血性恶露停止时间明显早于对照组(P<0.05)；治疗后，两组患者血性恶露量评分较疗前明显减低(P<0.05)，且观察组减低更为明显(P<0.05)；治疗后，两组患者子宫三径线之和较疗前明显减小(P<0.05)，且观察组减小更为明显(P<0.05)。该结果提示，自拟中药汤剂加耳穴压豆治疗气虚血瘀型产后恶露不绝可明显减少患者血性恶露量，明显缩短患者血性恶露消失所需时间，促进产后子宫复旧，显著提高临床总有效率。