基于“互联网+”的认知行为疗法配合揿针走罐治疗代谢综合征伴高血压患者的临床观察

余爱华

(浙江省人民医院心血管内科·浙江 杭州 310000)

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是以腹型肥胖为主要特征，并伴有代谢指标异常的代谢紊乱症候群[1]。随着生活水平的提高，MS的发病率呈显著升高的趋势，已成为不容忽视的社会公共问题。据国际糖尿病联盟2005年估计，全球约1/4人口患有MS。目前我国MS发病率已高于15%，患者人数超2亿[2]。MS的主要危害来源于腹内脂肪堆积，升高的游离脂肪酸及脂肪因子紊乱介导了血栓、炎症、动脉硬化，进而导致心血管代谢紊乱性疾病发病风险的增加，心血管危险因素可同时伴着患者血压升高而增加心脑血管事件发生的风险[3]。

认知行为疗法(cognitive behavior therapy，CBT)是通过宣教纠正改变患者既有认知以及行为，从而达到缓解相应症状的治疗方法[4]。本研究基于“互联网+”技术，进行远程的认知行为疗法配合中医揿针、走罐，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 择取2018年3月—2019年7月本院收治的MS患者共100例，采用随机数字法把患者分成对照组和观察组。对照组50例患者中，男性32例，女性18例；平均年龄(43.2±8.1)岁；BMI(26.2±2.7)kg/m2；腰臀比(WHR)(0.96±0.07)。观察组50例患者中，男性34例，女性16例；平均年龄(42.9±8.0)岁；BMI(26.5±2.9)kg/m2；腰臀比(WHR)(0.96±0.06)。两组患者一般资料的差异比较结果提示均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合2005年IDF颁布的MS的诊断标准[腹型肥胖：男性≧90 cm，女性≧80 cm(中国人腰围WC参数)]；2)血压升高：SBP≧130 mm Hg或DBP≧85 mm Hg，或已诊断为高血压病并接受相应治疗；3)患者及家属已签署知情同意书；4)患者无皮肤病以及其他针刺和拔罐的禁忌症，也无视力、听力、理解力相关功能障碍。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者在门诊接受针刺以及走罐治疗，并在治疗时配合口头的健康宣教，宣教分为饮食宣教、运动宣教以及相关疾病的药物宣教。1)腹部走罐：患者取仰卧位，先在患者腹部涂抹一层润滑油，将真空抽气罐吸附在腹部，吸力以患者的承受力为度，双手握住罐底，在腹部走罐，从外周向脐中推动时用力重，从脐中向外周推动时用力轻，反复走罐5～10 min，以皮肤潮红为度。2)针刺治疗：选取主穴为天枢、足三里、中脘、三阴交、丰隆、阴陵泉。选用“华佗牌”(规格0.35 mm×25 mm)的不锈钢毫针，刺入穴位，以得气为度，得气后留针半小时，采用提插补泻法每10 min行针1次，出针时采用开阖补泻法。上述治疗每2日1次，持续8周。观察组患者接受线上、线下治疗。1)线下阶段：仅在第一次治疗时，需要患者以及其指定1名家属前来门诊，其后的治疗均患者自行在家中进行。治疗方法采用针刺和走罐，而针刺和走罐的频率同对照组，以走罐结合针刺，先进行腹部走罐，在行罐时向患者家属讲解其注意事项，走罐结束后进行针刺，仅针刺针具与对照组不同，选用新型皮内针--清铃揿针进行埋针治疗，同样在埋针时向患者及家属讲解穴位的定位以及相关事宜。治疗结束后，把患者拉入统一微信群，并讲解后期线上阶段事宜。2)线上阶段：该阶段主要目的有两点，一是保证患者家中治疗的真实性和准确性，方法是每次治疗后患者需在群中上传1张揿针和1张走罐的治疗照片，拍摄照片时注意左下角需要有一部显示当日日期的手机入镜(现代智能手机的日期不能修改)；此外，在微信群中答疑走罐以及埋针的相关疑问，以图片和视频的方式指导患者如何对穴位进行准确定位。本阶段的第二个目的是进行线上的认知行为干预，具体方法：①每日晚上8：00群中患者依序号上传每日午餐和晚餐的照片，群中的医师以及营养师进行从总量、分配、种类等各个方面进行点评；②要求患者每周至少运动3 次，以KEEP软件记录运动量，患者需转发运动链接至微信群；③要求患者使用智能手机下载任意一款具有“整点报时”功能的APP，并在工作生活时间开启整点报时功能，嘱咐患者在每日工作之余，整点报时响起就需起立运动3 min；④进行高血压的的用药科普。

2.2 观察指标 1)简易体脂参数：BMI、腰围(WC)、腰臀比(WHR)。2)血压。3)腹部脂肪厚度及内脏脂肪指数(VAI)：用彩色多普勒超声检查仪检测脂肪厚度，VAI计算公式如下：VAI=WC/[39.68+(1.88×BMI)]×TG/1.03×1.31/HDL-C。

2.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较釆用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者干预前后简易体脂参数比较 见表1。

表1 两组患者干预前后简易体脂参数比较

3.2 两组患者干预前后腹部脂肪厚度及内脏脂肪指数(VAI)比较 见表2。

表2 两组患者干预前后腹部脂肪厚度及VAI比较

3.3 两组患者干预前后血压变化比较 见表3。

表3 两组患者干预前后SBP、DBP比较

4 讨论

流行病学调查表明，全球1/5～1/4的人口患有MS，MS及其并发症的研究和防治已成为当今重大的公共卫生问题，腹型肥胖是MS发病机制的核心。西医主要运用药物或手术等手段治疗，如常用的药物西布曲明有口干、失眠、便秘等不良反应[5]，奥利司他会导致胃肠功能障碍及影响维生素吸收[6]；而手术如吸脂整形术(liposuction)、胃内水球术(intragastric balloon)、胃旁路术和腹腔镜胃旁路术(Rouxen-Ylaparoscopic gastric bypass，LGBP)等等，也有诸多副作用和不良反应[7-9]。

MS属于中医学“湿阻”“消渴”“肥满”等范畴[10]，《素问·奇病论》记载“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。”其病因为过食肥甘厚腻之品，兼之少动，导致气机失常和运化失司，导致气血运行不畅，水湿敷布不利；属本虚标实，实以瘀证、痰证多见，虚则多气虚。

针法和罐法是中医治疗肥胖最经典和传统的两种方法，本研究中选择天枢、足三里、中脘、三阴交、丰隆、阴陵泉等穴，其中天枢、足三里、中脘能有效的调理脾胃、健脾燥湿，脾旺则食物得以运化、气血得以充补；肥胖者多痰饮湿邪，而丰隆长于化痰；配以三阴交、阴陵泉滋阴降压，平肝潜阳，诸穴合用，在减肥的同时还能调理机体，影响糖代谢、内分泌及消化分泌过程，调节下丘脑摄食中枢，饱腹中枢，促进新陈代谢，改善血压情况，有效预防和治疗代谢综合征及腹型肥胖，且具有较好的远期疗效[11-12]。此外，本研究中观察组选用疼痛微小的揿针，大大减少针刺带来的不适感，而且操作简单，只需要认准穴位即可自行埋入，为居家治疗带来了可能性，避免了患者每次前来医院进行治疗，大大节约了时间成本。本研究的重点在于线上阶段，以手机进行远程的干预，制定一套与之相关的管理制度，如以每次揿针走罐治疗的照片来保证治疗真实性、以远程指导答疑来保证治疗的准确性，同时从饮食、运动、药物3 个方面去进行认知的矫正和行为的干预，从结果来看，观察组在干预4周后在BMI、腰围(WC)、腹部脂肪厚度以及内脏脂肪指数优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，最终取得较好的疗效。

综上所述，以“互联网+”为基础的认知行为疗法配合揿针、走罐的治疗方案，以方便、易行、疗效快的揿针走罐为手段，进行院外远程指导治疗和认知行为干预，不受时间、空间的约束，既减轻家庭的经济负担，且具有显著临床价值，值得继续研究和推广。