益气消痰瘀中药组方治疗H型高血压的临床观察及对脂联素、hs-CRP的影响

刘正爽

(苍南县中医院中西医结合内科·浙江 苍南 325800)

高血压为临床常见慢性病，是脑卒中、心血管疾病的危险因素。随着人口的老龄化，高血压的发病率逐年升高，我国大陆31 个省中老年样本人群调查结果提示总体患病率为 45%[1]。高血压同时伴有高同型半胱氨酸血症称之为H型高血压，在我国，高血压患者伴有高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血症者约为75%[2]。血浆同型半胱氨酸升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，高Hcy会损伤血管内皮细胞，诱发凝血，导致血栓形成，引发脑卒中[3]。H 型高血压患者的脑卒中发生风险是健康人群的 12 倍[4]，靶器官损害较单纯高血压更严重[5]。因此，H型高血压受到业界关注，对高 Hcy 血症进行合理的干预，以减少靶器官损伤。

H型高血压可能存在更高的炎症反应，hs-CRP、脂联素(APN)与H型高血压密关系密切[6]。调查显示老年H型高血压病人气虚、血瘀、痰湿体质者明显高于其他体质类型，三者也是其基本病理因素[7]。笔者临证谨守病机，应用自拟益气消痰瘀中药组方联合西药治疗H型高血压患者，并观察对炎症反应和脂联素水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月于本院门诊接受治疗的H型高血压患者140 例，依患者意愿按治疗方法分为西药治疗组(简称西药组)和中西医结合治疗组(简称结合组)。西药组85 例，男50 例，女35 例；平均年龄(61.57±8.91)岁；平均病程(8.26±3.52)年；高血压分级：1 级56 例、2 级29 例；平均血Hcy(21.19±4.25)μmol/L。结合组55 例，男35 例女20 例；平均年龄(62.37±9.13)岁；平均病程(8.42±3.61)年；高血压分级：1 级37 例、2 级18 例；平均血Hcy(20.97±4.38)μmol/L。两组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合高血压病诊断标准，高血压分级为I、II级[8]；2)血清Hcy>10μmol/L；3)年龄50～80 岁；4)患者和家属对治疗内容知情同意。

1.3 排除标准 1)单纯性高血压患者；2)继发性高血压患者；3)其他系统严重原发病患者；4)血管畸形者；5)精神疾病患者；6)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法

患者均口服马来酸依那普利叶酸片(深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723)，每日5 mg/0.4 mg(起始剂量)，根据患者具体情况调整剂量。中西医结合组口服马来酸依那普利叶酸片同时口服益气消痰瘀中药组方(太子参、黄芪、半夏、陈皮、瓜蒌、天麻、山楂、牛膝、地龙、川芎)水煎液，每天1 剂，水煎至300 mL,日2 次口服。两组均治疗12 周。

2.2 疗效标准 依据“中药新药治疗高血压病临床研究指导原则”[9]相关标准判定。

2.3 观察指标

2.3.1 24 h血压动态监测 包括治疗前后24 h收缩压(24 hSBP)及变异性(24 hSCV)、24 h舒张压(24 hDBP)及变异性(24 hDCV)。

2.3.2 血清Hcy、hs-CRP检测 全自动生化分析仪检测。

2.3.3 血清脂联素(APN)检测 ELISA检测，试剂盒购自江苏凯基生物技术股份有限公司。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后24 h血压动态检测结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后24 h血压动态监测结果

3.3 两组患者治疗前后血清Hcy、hs-CRP、APN变化 见表3。

表3 两组患者治疗前后血清Hcy、hs-CRP、APN变化比较

4 讨论

研究显示H型高血压患者心血管风险事件发生率和中风风险大大增加。因此对于H型高血压患者进行有效管理对心脑血管疾病的防治具有积极意义[10]。H型高血压的治疗在于在降低血压的同时降低 Hcy，以减少心脑血管不良事件的发生。临床应用降压类药物与叶酸联合治疗可有效降低Hcy水平[11]，本文选择马来酸依那普利叶酸片作为基础用药。

hs-CRP作为炎症反应的标志物，作用于内皮细胞，可导致血栓形成的急性效应和动脉粥样硬化的慢性效应[12]；研究显示，H型高血压较非H型高血压患者hs-CRP 有显著增高,提示H 型高血压患者的炎症反应及血管损伤程度更加严重[6]。脂联素具有抗炎、改善胰岛素抵抗等多种的生物学效应，是由脂肪组织分泌的内源性生物活性多肽，高血压患者的APN水平均较健康人降低，在H型高血压患者中该趋势变化更明显[13]。

H型高血压中医学认为与痰湿、血瘀关系密切。此类患者多由饮食不节，伤及脾胃，脾气亏虚，水液代谢失调，痰湿内生，痰阻经络，气机不畅，瘀血内停；痰瘀互结，阻遏气机，易化风生火，痰瘀借风火之势更易上犯脑络，痰瘀停着脑络，阻碍清窍元神气机而发病。H型高血压属本虚标实之证，本在气虚，实在痰瘀。治疗当以祛痰消瘀、益气健脾为法。益气消痰瘀中药组方中太子参、黄芪益气健脾，以助血行痰除；半夏、陈皮、瓜蒌燥湿行气消痰；山楂、川芎行气散瘀；天麻平肝阳、息肝风、止眩晕；牛膝导热下泄，引血下行，降上炎之火；地龙清热息风；全方共奏益气消痰、行气化瘀、息风降火之效。

本文观察结果显示益气消痰瘀中药组方可明显提高马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效，降低血压变异性，明显降低血Hcy、hs-CRP水平，提高ANP含量；上述作用均明显于单纯西药治疗组。表明中药益气消痰瘀中药组方有助于H型高血压的治疗，能够减小血压变异性，减轻血管内皮炎性损伤，调节H型高血压患者高Hcy、低ANP状态。