彩色多普勒超声Finkler评分联合血清糖类抗原125诊断卵巢肿瘤的临床价值

李 洁 王晨静 李 涵 栗河舟 张红彬 封全灵

卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤，病理类型多样，发病率居高不下，其因发病较隐匿，早期多无明显的临床症状而难以发现，而且临床缺乏敏感而特异的早期诊断方法，患者就诊时常为晚期，预后不佳[1-2]。尤其恶性卵巢肿瘤，对患者的生命安全及生存质量均造成严重影响，尽管在基础研究还有临床诊治方面均取得很大的进展，但其五年生存率仍提高不明显[3-4]。近年来相关工作者将各种影像学和实验室检查方法应用于卵巢肿瘤患者，并不断尝试将各种检查方法进行优化组合，以期提高卵巢良、恶性肿瘤的检出率，为临床治疗计划的进一步制定及预后评估提供帮助[5-7]。本研究探讨彩色多普勒超声Finkler评分联合血清糖类抗原125诊断卵巢肿瘤的临床价值，现将相关资料总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年4月至2020年3月诊治的卵巢肿瘤患者124例的临床资料，纳入标准：成年患者；均经病理组织学检查确诊卵巢肿瘤疾病；患者临床资料齐全。排除标准：慢性疾病或肝肾功能异常患者；其他部位肿瘤患者；子宫内膜异位症患者；盆腔炎症患者。纳入研究的所有患者年龄36～67岁，平均(50.6±3.8)岁；已生育114例，无生育史10例；已绝经81例，未绝经43例。组织病理学结果提示恶性卵巢肿瘤49例，其中，浆液性囊腺癌15例，黏液性囊腺癌20例，透明细胞癌5例，子宫内膜样癌6例，其他3例；良性卵巢肿瘤75例，其中，浆液性囊腺瘤29例，黏液性囊腺瘤23例，纤维瘤4例，成熟畸胎瘤15例，其他4例。研究内容符合医学伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 应用GE E8型彩色多普勒超声检查仪对患者进行经腹和经阴道扫描检查，经腹检查患者保持膀胱适度充盈，上检查床后取仰卧位，凸探头频率2.0～5.0 Hz，经阴道检查患者排空膀胱，上检查床后取膀胱截石位，腔内阴道探头频率为4.0～8.0Hz，腹壁滤波100Hz，多普勒重复频率700 Hz，观察卵巢状况及病灶的形态、包膜、回声、血流信号等，仔细观察有无转移及腹腔积液，根据图像特点做出疾病判断。

1.2.2 血清CA125检测 取所有患者的晨起空腹肘静脉血3 ml，室温下放置30 min后进行常规离心处理获取血清，采用雅培I2000化学发光仪及原装配套试剂进行血清CA125水平检测。

1.3 观察项目及评判标准

比较恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤患者的彩色多普勒超声图像特点、Finkler评分及肿瘤标志物CA125水平，以病理结果为金标准，比较彩色多普勒超声Finkler评分、血清糖类抗原125单独检测及联合检测对恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤的检出率。彩色多普勒超声Finkler评分1分：边界清楚，无回声，纤维瘤或结节囊肿；2分：边界轻微不规则，无回声或低回声，肿瘤包膜；3分：边界轻微不规则，低回声，无结节，绝经患者无回声囊肿；4～6分：边界不规则小囊肿，内部回声反射，等回声实质性卵巢增大；7～9分：多分隔或不规则囊性肿物；10分：上述特征并伴腹腔积液；评分≥7分为阳性[8]。血清CA125水平≥35 IU/L为阳性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤患者的彩色多普勒超声图像特点比较

恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤患者的彩色多普勒超声图像在形态、包膜、回声、血流信号方面差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 卵巢良性和恶性肿瘤患者的彩色多普勒超声图像比较(例，%)

2.2 恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤患者的Finkler评分、阳性率比较

恶性卵巢肿瘤的Finkler评分、阳性率均显著高于良性卵巢肿瘤(P<0.05)，见表2。

表2 恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤患者的Finkler评分、阳性率比较

2.3 恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤患者的CA125水平、阳性率比较

恶性卵巢肿瘤的CA125水平、阳性率均显著高于良性卵巢肿瘤(P<0.05)，数据如表3所示。

表3 恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤患者的CA125水平、阳性比较

2.4 单独检测及联合检测对恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤的检出率比较

彩色多普勒超声Finkler评分、血清CA125单独检测对恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤的检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，联合检测对恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤的检出率显著高于单独检测(P<0.05)，数据见表4。

表4 单独检测及联合检测对恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤的检出率比较(例，%)

3 讨论

彩色多普勒超声检查因具有诊断方式便捷、诊断无创性、影像信息丰富、诊断准确率高等优势，在卵巢肿瘤的临床诊断中常作为首选方法之一[9]。陈晓丽[10]有研就提示彩色多普勒超声可以通过检测患者的血流分级情况和血流动力学指数来判断卵巢肿瘤的类型。沈鹏[11]的研究却是从卵巢肿瘤病灶的彩色多普勒超声图像中观察病灶大小、形态、内部回声、包膜完整性、分房性、有无乳头、盆腹腔积液及血流信号等情况，判定良性、恶性、交界性卵巢肿瘤的差异。合理有效地利用彩色多普勒超声检查提供的诊断依据，能够获得与组织病理检查一致性较高的疾病诊断结果[12]。本研究中除了观察彩色多普勒超声检查图像特点，还利用了彩色多普勒超声Finkler评分法作为诊断依据，结果显示恶性卵巢肿瘤的Finkler评分、阳性率均显著高于良性卵巢肿瘤，这与刘文丹[13]的研究结果一致，均提示彩色多普勒超声评分系统诊断卵巢良恶性肿块效果佳，可作为评估卵巢良恶性的重要指标之一，值得临床选择。彩色多普勒超声检查既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，对卵巢血流敏感性、显示率高，检查还不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等因素的干扰，尤其经阴道彩色多普勒超声分辨率较高且更接近于卵巢，现在卵巢病变检查中已得到广泛应用[14-16]。而陈鲜霞等[17]提出彩色多普勒超声超声Finkder评分及血流指标虽然在一定程度上能诊断出卵巢肿瘤的良恶性，但其灵敏度较低，需要联合肿瘤标志物检查以提高卵巢肿瘤良恶性检出的灵敏度、特异度，在早期鉴别诊断卵巢肿瘤方面发挥更大优势。

肿瘤标志物检查也是临床上较常用的针对卵巢肿瘤的诊断方法，被认为是卵巢肿瘤诊断及评估预后的重要参考指标，据报道肿瘤标志物的出现为卵巢肿瘤的早期诊断与鉴别诊断提供了1个新的研究方向[18]。血清肿瘤标志物是由肿瘤组织或宿主对肿瘤反应而产生的物质，可以反映和评估肿瘤的发生和发展程度并预测肿瘤进展，对肿瘤患者的早期筛查至关重要[19]。CA125在正常卵巢组织中不存在，是Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出来的可被单克隆抗体OC125结合的1种糖蛋白，来源于胚胎发育期体腔上皮，是卵巢癌的特异性标志物。本研究结果显示恶性卵巢肿瘤的CA125水平、阳性率均显著高于良性卵巢肿瘤，这符合上面对于CA125的描述内容，也与赵萍萍[20]、钱自强等[21]研究提示的CA125水平在卵巢癌诊断与治疗中的临床价值相符[22-23]。近年来不同的研究将CA125水平与CT、磁共振、超声检查等进行组合应用于卵巢肿瘤的诊治中，均发挥了一定的诊断评估作用，但也存在不同的局限之处。本研究中结果显示彩色多普勒超声Finkler评分、血清CA125联合检测对恶性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤的检出率显著高于单独检测，与上述研究的报道结果相符，提示了彩色多普勒超声Finkler评分联合CA125的诊断优势，能够为临床早期采取干预措施争取时间，有利于改善卵巢肿瘤患者预后。

综上所述可见，彩色多普勒超声Finkler评分联合CA125对卵巢肿瘤具有较高的临床诊断价值，不仅提高了肿瘤检出率，还有利于良、恶性肿瘤的鉴别诊断。