基于CiteSpace 的新入职护士研究热点分析

李 钊，薛 平，郭锦丽，王香莉

1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西省卫生健康委员会；3.山西医科大学第二医院

随着医疗体系的不断更新和医疗改革的不断深入，护士成为医院乃至整个医疗行业不可或缺的重要人力资源。我国卫生统计年鉴显示，截至2018 年底，我国每千人口护士数为2.94 人[1-2]。新入职护士的培训管理和激励引导对护理队伍的发展起着至关重要的作用。研究表明，新入职护士往往缺乏工作经验、临床操作技能不熟练且应急能力差,在工作中容易遭遇困境，如不能及时采取有效的方式应对，影响其身心健康，导致工作生活质量降低甚至离职，从而影响护理质量[3]。本 研 究 使 用CiteSpace Ⅴ对2015 年—2020 年Web of Science(WOS)数据库和中国知网(CNKI)收录的新入职护士领域研究文献进行可视化分析，为相关研究提供参考。

1 数据来源与研究方法

1.1 数据来源与检索策略 参考文献计量学研究文献[4]及国内外新入职护士领域循证研究[5-6]，检索WOS数据库和CNKI 数据库2015 年—2020 年的文献（检索截止时间为2020 年5 月20 日）。选择WOS 核心合集，以主题词为“new nurse*”OR“newly qualified nurs*”OR“new graduate nurs*”OR“newly graduated nurs*”OR“newly registered nurs*”OR“newly hired nurs*”OR“recently graduate* nurs*”OR“novice nurs*”OR“neophyte nurs*”OR“early career nurs*”进行检索，类型选择“Article OR Review”,得到英文文献1 048 篇；在CNKI 数据库中，以“新护士”“新入职护士”“新毕业护士”为主题，类型选择“期刊”进行检索，得到中文文献1 538 篇。通过去重并逐一阅读文献题目及摘要，必要时通读全文，排除与研究无关的文献，最终得到英文文献761 篇、中文文献1 477 篇。

1.2 方法 将文献数据导入CiteSpace V 软件，分别以来源地和机构、关键词作为分析对象，构建新入职护士领域科学知识图谱，直观展示文献量化特征和内部规律。

2 结果

2.1 文献量 近年来，CNKI 所收录的新入职护士领域文献量总体呈上升趋势，2017 年发文量明显增多，2018 年稍降低，但之后总体发文量又重新恢复上升趋势；WOS 所收录的该领域文献量提升幅度略缓慢。见图1。

图1 WOS 与CNKI 各年份分别收录的文献量

2.2 研究力量分布 以来源地和机构为节点进行分析，得到57 个国家、219 个机构。WOS 中收录新入职护士核心研究领域的文献主要集中在美国、澳大利亚和加拿大，中国位于第5 位。CNKI 发文量前3 位的机构是华中科技大学同济医学院附属协和医院(17 篇)、华中科技大学同济医学院附属同济医院(10 篇)和哈尔滨医科大学附属第二医院(6 篇)。详见表1、表2。

表1 WOS 收录新入职护士相关研究文献主要国家及机构(前5 位)

表2 CNKI 收录新入职护士相关研究文献主要机构(前5 位)

2.3 关键词分析 分析研究领域的关键词可反映该领域的研究热点[7]。采用LLR 聚类，对WOS 中数据的关键词进行聚类分析，得到8 个聚类，分别为技能、决策、授权、转型、执业护士、护生、职业发展、指导，见图2。对CNKI 中数据的关键词进行聚类分析，提取前9 个聚类，分别为培训、职业价值观、新入职护士、品管圈、规范化培训、临床带教、卫生人力、专科护士、基层医院，见图3。为保证共词的分析效果，经合并同义词后，汇总了高频次或高中介中心性关键词（除去基本检索词），见表3。根据以上统计结果，进一步揭示核心关键词的语义关系，可看出国外学者对新入职护士角色转型期的工作体验和职业发展持续关注。国内重点在于新入职护士的培训，包括培训内容、培训方式的探索。

图2 WOS 关键词聚类分析

图3 CNKI 关键词聚类分析

表3 研究热点

2.4 突现分析 关键词突现分析可进一步探析研究领域的前沿动态[8]。基于WOS 共找到19 个突现词，如图4 所示。①研究方法：混合研究、系统综述、定性研究；②研究主题：指导、保留、组织承诺、决策、需求、助产、同情疲乏、临床判断和劳动力。基于CNKI 共找到14 个突现词，随着时间推移的突变演变过程如图5 所示，2015 年起突破关键词主要涉及基层医院、儿科新护士等医疗机构或科室，培训内容包括操作技能、人文关怀能力等多个方面。随着时间和研究的推进，慕课、体验式教学等培训方法逐渐成为新的突破关键词，柯氏模型、培训效果、转型冲击成为近年新的研究热点。

图4 2015 年—2020 年WOS 新入职护士研究突现词

图5 2015−2020 年CNKI 新入职护士研究突现词

3 讨论

3.1 国内外相关研究特点 近年来，新入职护士领域研究数量总体呈逐年上升趋势，且国内发文量多于国外。原因可能是由于我国人口数量较大，且在“十三五”时期加大护理服务供给，加强护士队伍建设，促使我国新入职护士领域快速发展。虽然我国文献数量比较占优势，但在检索中发现文献质量相比国际水平仍存在一定差距，发表于核心期刊的文献只占少数，故今后的相关研究应重视质量改进。

3.2 新入职护士领域研究热点及前沿分析 本研究将关键词与突现词相结合发现,相较于国内，国外对于新入职护士的研究更加全面、具体，重点关注新入职护士角色转型期的工作体验和职业发展，在研究方向上涉及护理管理、教育、心理及方法学等多个方面。国内研究热点由培训内容逐渐转向培训效果的研究，由关注临床操作技能逐渐注重对新入职护士综合能力素养的提升。基于此，现以管理学理论、教育学理论、心理学理论和方法学理论为基础对国内外新入职护士研究热点及前沿趋势展开讨论。

3.2.1 以管理学理论为基础对新入职护士的研究 本研究中，国外研究归于管理学领域的关键词和聚类为决策、授权、需求、职业发展、指导、保留、劳动力等；国内研究归于管理学领域的关键词和聚类为培训、护理管理、卫生人力、柯氏模型等。可以看出，国外研究更加注重管理者对新入职护士转型期的支持作用,国内则关注新入职护士的培训管理。管理者决策、组织授权环境、护士需求与职业发展均为管理者需要考虑的新入职护士转型期的主要因素。多项研究指出，管理者制定和实施有效的转型指导方案，在新入职护士的技能表现、个人和组织的认同感、护患沟通、降低护士离职率等方面发挥重要作用[9-10]。Rush 等[11]通过系统评价的方式，以教育、满意度、能力与批判性思维以及工作环境4 个主题来确定新入职护士转型期的最佳指导方案。目前,我国对新入职护士培训已在手术室、急诊、儿科、重症等专科护理领域展开了研究。于恩光等[12]通过“在新入职护士规范化培训中实施学姐妹”带教模式,提高了新入职护士的临床护理和人文关怀能力。入职培训是帮助新入职护士过渡到工作实践的传统方法，但在转型指导方案的背景下，已将其不同程度地整合在一起。在一些研究中，将入职培训期延长阶段或者由入职培训直接作为转型方案[13]；还有一些方案中将入职培训开始阶段视为转型期并将其视为独立于新入职护士转型课程的额外支持[14]，这种入职和转型阶段的模糊不清，很难确定其对于新入职护士的成长经历的独立贡献。由突变词分析可以看出，对新入职护士的转型冲击研究，可作为我国近年来的研究趋势，需要结合新入职护士转型冲击现存问题与实践经验，形成系统的指导方案，为新入职护士转型期教学、实践和培养提供更直接有效的参考及指导。

3.2.2 以教育学理论为基础对新入职护士的研究 本研究中，对新入职护士的研究归于教育学领域的关键词和聚类为护理教育、导师制、护生、临床带教、慕课、体验式教学。旨在通过初期实践，包括一段时间的系统教学，来填补学术理论和临床实习要求之间的差距。Christina 等[15]采用导师支持模式极大地提高了新入职护士的工作胜任力和满意度。英国国家医疗服务体系（British National Health Service System，NHS)指出，护士教育要优先考虑临床技能，旨在确保以病人为基础的安全实践[16]。目前，临床技能主要指技术技能，如临床检查和基础护理操作；非技术技能，如团队合作和沟通；认知技能，如批判性思维和决策能力[17]。我国临床教学工作者一直重视临床带教。研究表明，规范化的临床带教管理、合理的教学计划,可有效提高临床带教质量[18]。近年来，情景模拟教学、以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）、翻转课堂、品管圈以及基于网络的微课、慕课等教学方法正逐渐应用到新入职护士培训中。对教学模式探索仍处于初级阶段，临床护理教育者在制定教学策略时，能否通过各种模式优化组合最大化发挥优势、能否在不同级别、不同区域的医院内使用,还需要进一步的探索与研究。

3.2.3 以心理学理论为基础对新入职护士的研究 本研究对新入职护士的研究归于心理学领域的关键词和聚类为关怀、同情疲乏、满意度、人文关怀能力。Della[19]指出，许多准备不足的新入职护士很容易出现转型冲击，往往会造成心理障碍或行为改变，严重影响新入职护士的职业发展，导致护理服务质量下降。Zhao 等[20]对886 名护士遭受工作场所暴力情况进行调查发现，新入职护士更容易受到工作场所暴力的影响，严重危害其心理健康。作为衡量护士工作体验的常见指标，满意度通常与职业发展、入职培训、工作环境等具体措施相结合。近年来,我国研究也注意到对新入职护士综合能力素养的提升，加强护患沟通能力、人文关怀能力、批判性思维等护理软技能的培训。如汤静等[21]探讨得出任务清单管理能够增强新入职护士的批判性思维能力,提高自主学习能力及综合能力。

3.2.4 以方法学理论为基础对新入职护士的研究 本研究对新入职护士的研究归于方法学领域的关键词和聚类为模型、混合研究、系统综述、定性研究、德尔菲法。在方法学层面上，国外研究不再局限于对新入职护士的横断面调查，Edwards 等[22]确定用于支持新入职护士在工作过渡期的主要策略的有效性，并在确定后评估这些策略对个人和组织成果的影响展开系统评价；Yumi 等[23]采用质性研究方法，了解新入职护士在完成家庭访问时所面临的困难和挑战；Laschinger等[24]采用结构方程模型,验证了新入职护士的工作满意度和离职意愿与对支持其专业行为和高质量病人护理的工作环境因素的感知有关。Jeanette 等[25]采用混合研究方法，探究心理排练策略在新入职护士护理病情恶化病人时缓解压力的作用。我国近年来的研究多采用德尔菲法进行评价指标体系构建[26]，通过关键词与突现词分析可看出，相较于国外，我国学者对研究方法的关注程度不高，对于新入职护士的研究方法较单一，这点与李苗苗等[6]研究得出的结论一致。目前，对于新入职护士领域研究方法多侧重于量性研究，一定程度上忽视了一些内心真实情感的表达，之后的研究工作应避免单一研究方法带来的缺陷，注重量性研究与质性研究相结合，使研究成果更加真实可靠。

4 小结

相较于国内研究，国外研究内容更加全面,且研究方向呈现多元化。基于管理学理论、教育学理论、心理学理论和方法学理论对国内外研究热点及发展趋势进行讨论，可看出国外学者重点关注新入职护士角色转型期的工作体验和职业发展，国内研究热点由培训内容逐渐转向培训效果的研究，由关注临床操作技能逐渐注重对新入职护士综合能力素养的提升。本研究仅检索了WOS 和CNKI 两个数据库，存在一定的局限性，下一步应扩大检索范围，进行深入研究。