基于知信行模式的健康教育对急性心肌梗死患者PCI 术后康复的效果评价

张钦钦张欢欢黄志红李秀珍

河南大学淮河医院心内科，河南开封475000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的发生机制是在冠脉硬化的基础上，斑块由于刺激而导致破裂、出血，冠脉血管出现持续痉挛或动脉内膜下出血，导致冠脉内形成血栓，冠脉内血流减少或者中断，以至于相应的心肌发生缺血而坏死[1]。报告[2]指出，我国AMI 患者死亡率仍呈上升趋势，且发病率呈年轻化趋势。AMI 发病率的不断增长给患者带来巨大的经济负担，严重影响了患者的生活质量[3-4]。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)已成为AMI 首选治疗方案，但术后患者疾病危险因素依然存在。患者对疾病的认知往往影响患者术后康复效果。如何提升患者疾病认知水平，加强对患者的健康宣教，提高患者术后康复效果及生活质量，是今后临床工作的内容之一[5]。本研究以此为研究背景，分析基于知信行模式的健康教育在AMI 患者行PCI 术后康复的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019 年2 月至2019 年5 月在河南省某三级甲等医院心内科收治的符合AMI 患者84 例。纳入标准:①符合AMI 诊断标准，行PCI 治疗开通梗塞血管;②术后康复危险分层处于中低危风险;③心功能KILLIP 分级I-II 级;④自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:①PCI 术后出现急性左心衰竭症状、恶性心律失常等;②合并关节疾病妨碍术后康复运动者;③伴有其他系统严重疾病，如恶性肿瘤，严重肝、肾、肺部疾病者。本研究在开始前获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

便利抽样选取心内科收治的AMI 患者，术后第2 天，由患者自行抽取密不透光信封中数字，单数为对照组，双数为干预组，最终对照组纳入41 例患者，干预组纳入43 例患者，共计84 例患者。

1.2.2 干预措施

对照组进行常规的健康教育，即疾病知识宣教，指导患者按时服药、定期监测随访，术后饮食及生活方式、康复运动指导，建立随访档案记录。干预组基于知信行理论模型制定的健康教育内容有以下几方面内容:①由心内科医护人员及心理门诊成立干预小组，小组成员在院内对患者进行疾病知识介绍及术后服药、康复运动指导，并辅以健康教育手册、微信群等形式进行健康知识宣教。②小组成员通过微信群对患者进行院外健康教育内容指导，每周2 次推送疾病知识、饮食指导、居家康复运动指导，对于有疑问者，及时解答患者问题。③通过小组成员健康知识宣教，让患者树立战胜疾病的信心，并改变不良生活方式。④小组成员定期对患者的生活行为、康复运动效果进行评价，鼓励患者维持已形成的良好生活方式，提高患者术后生活质量。

1.2.3 评价方法与指标

患者入院及出院后3、6 mon，对两组患者进行问卷调查和病案数据采集。问卷调查包括:①自行设计的患者一般人口学资料及疾病资料问卷。②急性心肌梗死患者知信行水平评估量表[6]，包含3 个分量表。从知识、信念、行为3方面评估患者的知信行水平，得分越高，说明患者疾病知信行水平越高。③生活质量量表(SF-36)[7]，共有2 方面。分别从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康8 个维度评价患者生活质量。④广泛焦虑量表(GAD-7)[8]，共有7 个条目。采用Likter4 级分法，得分越高，说明患者焦虑程度越重。⑤健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)[9]，共有9 个条目。采用Likter4 级分法，得分越高，说明患者抑郁程度越重。⑥实验室指标收集，包括复诊时收集患者空腹血糖值、LDL-C 值、血压值、LVEF 值、6 min 步行试验距离及抽烟情况。

1.2.4 质量控制

小组成员熟知本研究方法和内容，严格按照标准选择研究对象。问卷的发放和收集均由小组成员当场完成，保证问卷的真实可靠。所收集数据由2人进行统计录入。

1.2.5 统计分析

采用SPSS 20.0 进行统计分析，检验符合正态分布后，计数资料采用百分率(%)及卡方检验，计量资料采用()及t检验，重复测量的数据采用重复测量方差分析，比较两组各时间节点指标的变化情况，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

对照组41 例，平均年龄(58.63±9.47)岁;干预组43 例，平均年龄(58.53±10.88)岁，两组患者一般情况比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况（n，%）

续表1

2.2 干预前后两组患者对AMI 疾病知信行得分情况比较

干预组患者3 个分量表及整个总量表得分与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。对两组患者干预前、干预后3 mon、干预后6 mon 采用重复测量方法分析显示，分组效应与时间之间存在交互作用(F交互=110.473，P＜0.05)。见表2。

2.3 干预前后两组患者生活质量量表（SF-36）得分情况比较

干预组患者经过知信行模式的健康教育后量表得分与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，重复测量方差分析显示，分组效应与时间存在交互作用(F交互=25.797，P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者AMI 知信行水平评估量表得分

表3 重复测量方差分析结果

2.4 干预前后两组患者GAD-7、PHQ-9 量表得分比较

干预组患者焦虑、抑郁量表得分与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。采用重复测量方差分析显示，分组效应与时间存在交互作用，表明随着分组及时间推移，干预组患者焦虑、抑郁症状较对照组缓解明显。见表3。

2.5 干预前、干预后6 mon 两组患者实验室数据比较

两组实验室数据比较差异有统计学意义。见表4。

2.6 两组患者干预前后抽烟人数控制情况

干预组患者经过知信行模式的健康教育后，抽烟控制情况比对照组效果好，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表4 实验室数据指标比较

表5 两组患者干预前后抽烟人数情况改变比较（n，%）

3 结论

研究[10]显示，通过进行知信行模式的健康教育可以改善患者的预后效果。患者提高了对疾病的认知水平和对治疗的依从性，在很多疾病的治疗过程中得到验证。韩会建等[11]通过对长期吸入治疗过程的慢性阻塞性肺疾病和哮喘病患者的观察，发现患者对治疗的依从性可直接影响治疗效果。林晓贞等[12]对30 例轮状病毒肠炎患儿家长给予知信行模式的健康教育，患儿家长健康知识掌握情况、患儿治疗依从性、家长护理满意度明显提高，症状体征缓解时间及住院时间有所缩短。

2018 年报告[2]指出，目前我国约有2.9 亿心血管疾病患者，其中AMI 患者约占250 万。AMI 患者发病率及死亡率不断上升，并且发病年龄逐渐年轻化。超过1/4 以上的AMI 患者有3 个及以上可控制的疾病危险因素，不良生活方式是AMI 的重要诱因之一。PCI 虽然能开通梗塞血管，但是术后患者疾病的危险因素依然存在。如何提高患者疾病危险因素的控制水平，对患者预后及生活质量至关重要[13]。

高血糖、高血脂、抽烟、缺乏运动等都是AMI 的危险因素。本研究通过知信行模式的健康教育对AMI 患者PCI 术后康复进行干预，提高了患者对疾病的认知水平，加强了患者对危险因素的控制，患者术后康复运动依从性增加。研究过程中，还利用微信等通讯手段，组建微信群。通过微信群定期向患者发送健康教育知识，以增强患者疾病康复的信念，巩固已形成的健康生活习惯。在本研究中，对照组患者实施常规健康宣教，宣教效果不能满足患者的需要，患者术后危险因素控制及康复效果不佳。干预组采取知信行模式的健康教育。患者通过学习AMI 相关知识，认识疾病的危害，积极参与康复运动，逐渐形成健康的信念和态度，全面控制疾病高危因素[14]。医护人员在为患者进行疾病健康教育时，患者将对疾病的疑问、困惑及时反馈给医生，形成一个良性互动，有利于患者疾病健康教育知识的掌握。在以后患者健康教育过程中，医护人员可以有侧重点地对患者进行健康知识宣教，提高患者的疾病认知，从而提升临床患者健康教育效果，对心血管等慢性疾病的防控起到积极作用[15]。

通过干预组知信行模式健康教育后，患者的疾病知信行水平、生活质量及康复效果都得到提高，焦虑抑郁状态得到改善。干预组中有6 例患者没有戒烟，吸烟是AMI 患者发病的独立危险因素，在今后的研究中，对长期、大量抽烟的患者如何进行指导，让其一次戒烟成功，是需要关注的方面。本研究干预的时间为发病至术后6 mon，患者已形成的健康生活方式能否长期维持，有待今后进一步深入研究。