探究小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理方法和护理效果

谭美玲，杨洁谊

广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）儿科门急诊，广东广州 510800

急性中毒是儿童急诊中常见的一种， 主要因为患 儿年龄比较小，精力比较旺盛，好奇心比较重且活动能力比较强，安全意识比较差，较常通过嘴巴对接触性食物进行试探和了解，因此，意外中毒事件的发生率比较高[1]。洗胃是小儿经消化道急性中毒治疗中的主要措施，其在实际治疗中能够及时清除患儿消化系统中的毒性物质，但是患儿消化系统黏膜的抵抗能力较差，对于治疗的配合性较差，会直接影响到洗胃治疗的顺利开展，需要通过护理干预措施的完善提升患儿消化道中毒的护理效果[2]。 为此，该院就引入急诊护理，参与该次研究的小儿经消化道急性中毒洗胃患儿共计100 例， 入院急救时间为2017 年8 月—2019 年8 月，并围绕两组患儿急救时住院时间、 急救效果以及患儿家属对护理工作的满意情况展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该次研究的小儿经消化道急性中毒洗胃患儿共计100 例，所有患儿均实施洗胃治疗，将其随机分两组，每组50 例。 对照组男性患儿和女性患儿的例数分别为19 例和31 例； 年龄1～8 岁， 均值为（3.94±1.11）岁；中毒至急诊急救时间为3～12 h，平均急救时间为（6.93±0.59）h；农药中毒患儿9 例，工业化学中毒患儿12 例，食物中毒患儿17 例，老鼠药中毒患儿4 例，其他药物中毒患儿8 例。 研究组男性患儿和女性患儿的例数分别为22 例和28 例； 年龄1～9 岁， 均值为（3.86±1.23）岁；中毒至急诊急救时间为3～13 h 时，平均急救时间为（6.87±0.49）h；农药中毒患儿8 例，工业化学中毒患儿11 例，食物中毒患儿16 例，老鼠药中毒患儿6 例，其他药物中毒患儿9 例。 两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：患儿均符合消化道急性中毒诊断要求；患儿均无先天性疾病；均无药物或者食物过敏情况；患儿均未合并其他系统疾病； 患儿家属对该次研究要求以及参与中的注意事项均知晓并配合；该次研究开展目的、参与要求、患者的选取情况以及相关研究内容均已向医院伦理委员会进行汇报并获得了研究开展批准。

排除标准：合并先天系统疾病；合并恶性肿瘤；合并代谢性疾病； 临床资料不完整或者参与同期其他临床研究。

1.2 方法

对照组患儿急诊急救中实施常规护理， 根据患儿的中毒情况以及急救方案开展相应的护理干预， 向患者介绍患儿的疾病情况以及治疗方案， 告知治疗中的注意事项以及配合要求， 加强对患儿各项生命体征的监测，指导患儿家属为患儿饮食方案进行调整，确保患儿治疗中营养的正常供应、急救及治疗效果的保证。 研究组患儿急诊急救中实施急诊护理干预：①心理护理。患儿出现消化系统中毒之后需要需要及时进行洗胃治疗，此时患儿家属会出现较为严重的担忧情绪，部分患儿中毒后并未出现明显不良反应， 患儿家属会对洗胃治疗存在一定的疑问， 担心洗胃治疗会影响到患儿的生命安全。 导致患儿家属出现疑惑或者消极等不良情绪，护理人员需要加强与患儿家属之间的沟通，了解患儿的心理状态，积极与患儿家属进行沟通，及时回答患儿家属提出的各类问题，缓解患儿的不良情绪，告知洗胃在小儿消化道中毒中洗胃治疗的重要性， 告知洗胃治疗操作的安全。 洗胃治疗过程中护理人员需要加强对患儿治疗情绪的关注， 通过视频或者聊天等方式转移患儿的注意力，减少患儿的不适感受，缓解患儿对治疗的恐惧感。②体位护理。患儿进行洗胃治疗时主要保持左侧卧位，指导患儿家属辅助为患儿保持体位，避免患儿洗胃过程中呕吐物出现复吸情况。 ③合理选择洗胃剂。 小儿消化系统中毒治疗中洗胃剂的合理选择对于患儿治疗效果的保证有非常重要的作用， 如不明确患儿的中毒类别，主要使用温生理盐水进行洗胃，之后根据患儿的实际中毒类型选择相适合的洗胃剂进行洗胃治疗，实际洗胃治疗时如患儿中毒为有机磷，切不可使用高锰酸钾进行洗胃， 可使用2.5%的碳酸氢铵钠溶液进行洗胃；如患儿中毒药物为老鼠药，需要使用硫酸铜溶液进行洗胃。 ④患儿洗胃插管之前需要使用石蜡油对插管通道插入部分进行润滑处理， 插管过程中需要保持动作温柔， 尽可能提升插管质量， 以期一次成功，避免插管时出现对呼吸道黏膜的损伤情况，避免出现出血情况影响到患儿的健康和插管安全。 ⑤患儿洗胃过程中需要确保洗胃管能够保持在患儿胃内部，可以通过注射器进行空气注入， 如出现气过水声为确保胃管留置在胃内， 或者可以将胃管末端放入洗胃液之中未见气泡溢出即可确定为胃管处于胃内部， 另可通过回抽观察是否有胃液进行判定。 ⑥患儿实施洗胃治疗过程中需要加强对患儿病情以及体征等变化的监测和关注，如患儿在洗胃治疗中出现冒冷汗、面色苍白、腹部疼痛、腹部肿胀、寒战、呼吸困难、血性液溢出或者紫绀情况需要及时停止洗胃治疗， 并将实际情况告知医生进行紧急处理。

1.3 观察指标

对比两组患儿急救时住院时间、 急救效果以及患儿家属对护理工作的满意情况： ①分组统计患儿急救住院时间，分组计算住院时间均值后对比。②调查患儿治疗情况，治疗要求判定如下：治疗后中毒症状完全消失，各项身体机能均恢复正常为治愈；治疗后中毒症状有所减轻，各项机体症状有所缓解为好转；治疗失败为死亡，分组计算治愈率后对比[3]。 ③分组调查患儿家属对护理工作的满意情况， 邀请患儿家属对护理工作满意程度进行评分，总分0～100 分，91～100 分为非常满意，81～90 分为基本满意，80 分及以下为不满意， 满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿急救住院时间比较

研究组患儿急救住院时间为（5.36±1.21）d，对照组患儿急救住院时间为（8.16±1.19）d，两组患儿急救住院时间对比来看， 研究组较短， 差异有统计学意义 （t=11.666，P＜0.001）。

2.2 两组患儿治愈率比较

所有患者均未出现死亡，研究组患儿治愈率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿急救情况比较

2.3 两组患儿家属对护理工作的满意情况比较

研究组患儿对护理工作的满意程度较高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家属对护理工作的满意情况比较

3 讨论

儿童消化道急性中毒事件的发生率在不断提升，严重影响着患儿的生命安全， 如患儿中毒之后未及时将其服用的毒性物质排出并采取救治会遗留多种后遗症， 严重影响患儿的生活质量甚至威胁到患儿的生命安全[5]。 洗胃治疗是小儿中毒后治疗中常用的救治措施，通过对胃内容物冲洗的方式排出毒性物质， 避免胃肠道系统对毒物的吸收，提升患者的治疗效果和安全性。随着我国整体医疗水平的提升， 临床治疗以及研究中医护人员对于儿童消化道急性中毒的研究及关注度也在不断提升， 临床治疗中需要根据患儿的实际情况及时选择相适合的洗胃剂进行洗胃治疗， 及时将患儿胃内的有害物质进行清除，达到治疗效果[6]。 由于小儿年龄比较小， 如出现中毒情况之后患儿家长均存在较为严重的紧张和恐惧感， 导致未能及时将患儿送至急诊救治，从而影响到患儿急诊急救的时间，患儿家属如出现此类情况， 护理人员需要及时对患儿家属的不良情绪进行缓解， 向患儿家属强调洗胃治疗的作用和重要性，叮嘱患儿无需过分紧张，尽可能稳定情绪配合为患儿进行洗胃处理，提升洗胃治疗效果，尽早帮助患儿脱离危险， 提升患儿家属对护理人员的信任和对护理工作的配合[7-9]。 为患儿进行洗胃治疗过程中，护理人员需要加强对患儿治疗情绪的关注， 根据患儿的实际洗胃情况对护理工作进行调整，确保患儿呼吸道的通畅，各项操作均需要尽可能加快速度，控制好操作力度，确保胃管的顺利插入，插管完成之后为患儿做好制动控制，避免洗胃过程中胃管出现移位情况或者对胃黏膜造成创伤，协助医生完成治疗及护理干预[10-11]。 除了插管中的护理配合之外， 护理人员还需要指导患儿家属对患儿洗胃之后的饮食结构进行调整， 以小米粥或者烂面条为主，逐渐调整至普通食物，且需要尽可能对患儿的不良情绪进行安抚， 通过动画片或者儿童音乐等方式转移患儿不适感受的注意力，提升患儿的舒适性[12]。 该次研究中，两组患儿急救住院时间对比来看，研究组较短，所有患者均未出现死亡，两组患儿就治愈率对比来看，研究组较高，两组患儿对护理工作的满意程度对比来看，研究组较高（P＜0.05）。可见，实施针对性急诊护理的研究组患儿急救治疗速度更快， 患儿的急救效果更佳，且治疗安全性有所提升，患儿家属对于护理工作的理解和满意度更高。 该次研究中研究组50 例均已治愈， 治愈率100.00%， 对照组41 例治愈， 治愈率82.00%。研究组对护理满意例数48 例，满意率96.00%，对照组对护理满意例数39 例，满意率78.00%。 就治疗有效率以及对护理工作的满意度对比来看， 研究组均高于对照组（P＜0.05），该结果与王晓红[12]研究结果相同，其研究中对照组26 例患者治愈例数为19 例，治愈率为73.10%，总满意例数为24 例，满意度为92.30%；观察组26 例患者治愈例数为26 例， 治愈率为100.00%，总满意例数为20 例，满意度为76.90%；患儿的急救效果以及对护理工作的满意度均有显著提升。

综上所述， 针对性急诊护理在小儿经消化道急性中毒洗胃急救治疗中的应用能够有效提升急诊急救治疗效果，对于良好护患关系的建立也有所助益。