右美托咪定用于老年患者经尿道前列腺电切术椎管内麻醉的效果分析

蒋华，潘萍，杨龙飞，吴正文，熊熠，谭辉

扬州洪泉医院麻醉科，江苏扬州 225200

老年前列腺增生患者由于机体抵抗力下降， 各项机能减退，对手术治疗的耐受度低，对于需要接受经尿道前列腺电切术治疗的老年患者， 选择合适的麻醉方式非常重要[1-2]。 临床实施该术式多选择椎管内麻醉的“半麻”方法，相较全麻对患者耐受度要求更低，术后恢复可更迅速[3]。 但可用于椎管内麻醉的麻醉药物也有多种，分析以往文献可知，不同麻醉药物的应用对麻醉效果、手术开展均有直接影响，因此必须注重麻醉药物的选择[4-5]。 右美托咪定可发挥明显镇痛、镇静、抑制交感兴奋的作用，且不会形成明显呼吸抑制，可保护神经功能[6]。该研究以该院2017 年3 月—2019 年6 月96 例患者为对象， 具体分析右美托咪定在椎管内麻醉中的应用价值。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取96 例老年前列腺增生患者为对象，按照入院顺序分为两组。 观察组48 例，均为男性，年龄65～82 岁，年龄平均（72.96±7.49）岁；麻醉ASA 分级Ⅰ级有28 例，Ⅱ级有20 例。对照组48 例，均为男性；年龄：67～85 岁，年龄平均（73.45±8.17）岁；麻醉ASA 分级Ⅰ级有30 例，Ⅱ级有18 例。 两组年龄、性别、ASA 分级差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 纳入标准：①年龄60岁以上；②符合前列腺增生诊断标准；③具备正常沟通交流能力； ④近1 个月内未接受过镇静药物、 催眠药物、抗抑郁药物治疗；⑤患者签署知情同意书，研究开展获得伦理委员会批准。 排除标准：①合并严重呼吸系统疾病；②ASA 分级超过Ⅱ级；③术前即合并认知功能障碍；④神经系统功能紊乱；⑤严重心脏疾病。

1.2 方法

两组患者均经同一组医护人员开展经尿道前列腺电切术操作，手术均选择椎管内麻醉方法，术前均不用药，进入手术室后开通右侧上肢外周静脉通路，做好体征常规监测。 局麻下实施左侧桡动脉穿刺置管，行有创动脉血压监测。 麻醉前30 min 选择8 mL/kg 乳酸钠林格氏液输注。 患者保持左侧卧位， 穿刺点选择在L2～3间隙，消毒铺巾后行硬膜外穿刺，选择26 号腰麻针穿刺进入蛛网膜下腔，将0.75%布比卡因1～2 mL 注入其中，在硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3 cm，控制阻滞平面不超过T10。待阻滞平面稳定后观察组给予负荷剂量右美托咪定（国药准字H20090248，剂量：2 mL:200 μg）0.5 μg/kg，在10 min 之内输注完成，接着保持0.3 μg/（kg·h）的剂量一直到手术结束。 对照组则给予相同容量的0.9%氯化钠溶液。 术中根据患者的不良反应表现进行相应处理。

术后两组处理方法相同， 利用电子镇痛泵给予PCA 术后镇痛，镇痛药物为3 μg /kg 舒芬太尼+9 mg 格拉司琼配制为200 mL，镇痛泵背景剂量为3 mL/h，泵注间隔为10 min/次，每次泵注剂量2 mL。

1.3 评价指标

体征水平：分别在给药前(T1)、给药后30 min(T2)、给药后1 h(T3)、手术结束时(T4)测定两组心率、平均动脉压水平。

术后早期认知功能：在术后3 d 利用简易智力状态检查量表(MMSE)[7]进行认知功能评价，量表共30 项题目，总分范围0～30 分，27 分以下证实存在认知功能障碍。

不良反应发生率：比较两组用药后恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、寒颤发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体征水平

观察组T2 到T4 的心率及平均动脉压均低于T1，结果差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T2、T3 的心率及平均动脉压均低于T1、T4， 结果差异有统计学意义（P＜0.05）； 但观察组两组数据总体均明显低于对照组，各项结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点体征水平变化比较

表1 两组患者不同时间点体征水平变化比较

注：与T1、T4 比较，*P＜0.05，与T1 比较，&P＜0.05

?

2.2 术后早期认知功能

观察组术后3 d 内认知功能障碍发生率为4.17%，明显低于对照组发生率16.67%,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后3 d 内认知功能障碍发生率[n(%)]

2.3 不良反应

观察组用药后不良反应发生率为8.33%，明显低于对照组不良反应发生率22.92%,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者用药后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

老年患者因为机体功能特异性， 即便处于正常生理状态，交感神经也处在慢性激活状态，这种状态下会改变心血管系统的结构、功能，引起应激反应，应激反应过度则容易引发炎性反应， 甚至导致多器官功能衰竭，对患者生命安全形成威胁[8-9]。 针对需要接受经尿道前列腺电切术的老年患者，麻醉用药、手术操作创伤都会对交感神经形成刺激，引起应激反应，增加各类不良情况的发生风险[10]。

局麻、 区域阻滞麻醉是临床麻醉中有广泛应用的两种方法，相较于全身麻醉，其安全性更高，因此对手术风险高的老年患者、高危患者更为适用[11]。 不过在实施局麻时，为了保证患者围术期均保持良好镇静，确保手术各项操作顺利完成， 必须在麻醉中辅助应用镇静药物[12]。 以往丙泊酚的应用广泛，但实践中也发现其对呼吸系统、循环系统有比较明显的影响，并发症发生风险高。 该研究观察组选择右美托咪定，为α2-肾上腺素能受体激动剂，可发挥显著镇静效果，但不会产生明显呼吸抑制[13]。 该研究结果显示，观察组在整个手术期间心率及平均动脉压均波动较小，而对照组在术中心率、平均动脉压均出现一定波动， 且观察组两组数据总体均明显低于对照组， 提示应用右美托咪定可减小麻醉对患者体征状况的影响，避免手术期间交感过度兴奋、增加心肌氧耗最终引发心肌缺血， 有助于维持手术期间体征平稳， 避免因体征水平波动幅度过大影响手术进行。 该研究观察组用药后不良反应发生率为8.33%，术后3 d 内认知功能障碍发生率为4.17%，均明显低于对照组22.92%、16.67%（P＜0.05），类似研究[14]得出一致结果， 显示右美托咪定组术后早期认知功能发生率为5.00%， 明显低于丙泊酚组发生率15.00%（P＜0.05），表明在椎管内麻醉中应用右美托咪定可提升麻醉安全性，减少麻醉相关不良反应，同时可减轻对患者术后早期认知功能的影响，发生认知功能障碍的患者更少，患者术后可更迅速恢复。

综上所述， 对接受经尿道前列腺电切术治疗的老年前列腺增生患者实施椎管内麻醉中应用右美托咪定，可减轻体征水平波动，减轻对术后早期认知功能的影响，减少不良反应发生率。