探究氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值

刘萍，马坤

1.新汶矿业集团莱芜中心医院心内科，山东济南 271103；2.新汶矿业集团莱芜中心医院检验科，山东济南 271103

HBP 是临床频发性慢性病， 病理特征为动脉压异常升高，DBP 控制力降低等。 其是冠脉狭窄的危险因素，多合并CHD，增加死亡风险[1-2]。 该合并症的并发症较多，可能导致严重的心血管事件，威胁患者的身心健康。 临床多通过系统化、长期性的药物治疗控制病情，获得较佳预后。 ACT 是其常用药，属于3-羟基-3 甲基戊二酰单酰辅酶（简称HMG-CoA）抑制剂，可降低胆固醇与脂蛋白水平。 但其单纯用药可能诱发药物毒性，不适用于长期治疗，且疗效欠佳，具有局限性。 ABAACT属于复方制剂，主要被用于该合并症治疗，具有显著的安全性。 其生物效应好，可提升血压控制率，并能阻断动脉粥样硬化过程，对于斑块有稳定作用，备受临床青睐[3]。 该研究方便选取2017 年2 月—2020 年1 月间该院收治的85 例HBP+CHD 患者，用于分析ABAACT 治疗的价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取疾病类型为HBP+CHD 的患者85 例为研究对象。 经该院伦理委员会审批且批准。 纳入标准：坐位DBP＜110 mmHg，坐位SBP＜180 mmHg；每日心绞痛发作4 次以下，近2 周共发作3 次以上；含服硝酸甘油后症状缓解；静息心电图显示ST 段缺血性变化；对研究知情同意。 排除标准：合并肝肾损伤；存在精神或意识类疾病；合并恶性肿瘤；有药物过敏史；处在哺乳或是妊娠期；临床资料缺失。 根据硬币法为标准，A 组43例，男患24 例，女患19 例；年龄范围介于39～79 岁，平均（56.78±0.89）岁；病程年限介于1～14 年，平均（5.95±0.72）年。 B 组42 例，男患25 例，女患17 例；年龄范围介于34～78 岁，平均（56.95±0.97）岁；病程年限介于2～16 年，平均（6.08±0.57）年。上述数据经假设检验对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 组行ACT（国药准字H20093819）治疗，每次口服剂量为20 mg，1 次/d，联用2 个月。 A 组行ABAACT（国药准字J20130030）治疗，每次口服剂量为1 片[含氨氯地平（AML）5 mg，ACT 20 mg]，1 次/d，联用2 个月。

1.3 观察指标

记录治疗后的血压血脂水平；观察头晕、水肿、关节疼痛与心悸等不良反应。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：血压大致正常，DBP 降值＞10 mmHg，心绞痛频率降值介于80%～100%；初见疗效：血压明显降低，DBP 降值≤10 mmHg， 心绞痛频率降值介于50%～79%；未见疗效：血压降低，DBP 降值≤10 mmHg，心绞痛频率降值介于0%～49%[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

A 组的总有效率是95.35%，B 组是78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.2 血压与血脂水平

治疗后， 除HDL-C 外，A 组的血压和血脂水平均较B 组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中规中矩血压血脂水平对比（）

表2 两组中规中矩血压血脂水平对比（）

组别血压（mmHg）DBP SBP血脂（mmol/L）TC HDL-C TG LDL-C A 组（n=43）B 组（n=42）t 值P 值83.57±4.51 92.34±4.61 8.866＜0.001 123.68±10.33 134.18±10.57 4.632＜0.001 4.31±0.81 5.77±0.95 7.631＜0.001 3.28±0.34 2.71±0.28 8.426＜0.001 3.31±0.50 4.09±0.58 6.646＜0.001 1.33±0.72 1.69±0.78 2.212 0.030

2.3 不良反应率

A 组的不良反应率是4.65%，B 组是19.05%， 差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者不良反应率对比[n(%)]

3 讨论

HBP 是指患者未使用降压药时，3 次（非同日）血压值为DBP 超过90 mmHg,SBP 超过140 mmHg[5]。其高发群体是中老年人， 但在饮食多元和生活压力下降等影响下，表现为年轻化发病趋势。 有研究指出，HBP 会导致心脑血管相关性疾病，诱发冠脉粥样硬化，进而造成管腔狭窄或是闭塞，减少冠脉实际供血量，病理表现为心肌缺氧亦或是缺血[6]。 HBP+CHD 的病因是血压持续性升高致使血脂异常，症状为心肌疼痛。 若治疗延误会导致器官病变，升高死亡率。

ACT 是他汀类药物，属于人工合成制剂，作用为调血脂，对于HMG-CoA 还原酶的竞争性较佳，可减少TC合成量，从而降低LDL-C 受体含量，发挥降脂效用[7]。其对于动脉内皮功能和动脉粥样硬化的改善效果比较理想，临床应用范围极广泛。 但是该药物的单纯性治疗会导致诸多不良反应， 若患者伴有肾脏病或是其他系统疾病，则可能导致严重并发症，不利于预后。 ABAACT是钙离子拮抗剂，可持久发挥药效，降低平滑肌钙离子的内流速度，减少去甲肾上腺素的有效释放量，从而扩张小动脉[8]。 其对于血液循环的改善效果较好，能够调节外周血管阻力，减轻心绞痛症状。 有学者证实，口服该药后并不会引发明显的药物毒性，适用人群广泛，用药前严格掌握禁忌症可将不良反应率降至2%左右，具有较高的实用性。 但治疗期间，需要考虑患者的病情和个人体质，适时调节药量，保证个体化治疗[9]。

该次研究结果中，DBP 水平（83.57±4.51）mmHg 较B 组（92.34±4.61）mmHg 低；SBP 水平（123.68±10.33）mmHg较B 组（134.18±10.57）mmHg 低；TC 水 平（4.31±0.81）mmol/L 较B 组（5.77±0.95）mmol/L 低；HDL-C 水平（3.28±0.34）mmol/L 较B 组（2.71±0.28）mmol/L 高；TG水平（3.31±0.50）mmol/L 较B 组（4.09±0.58）低；LDL-C水平（1.33±0.72）mmol/L 较B 组（1.69±0.78）mmol/L 低；不良反应率（4.65%）显著低于B 组（19.05%），以上数据对比差异有统计学意义 （P＜0.05）。 A 组的总有效率（95.35%）显著高于B 组（78.57%）。 与张金花[10]研究结果[ABAACT 组的治疗总有效率是98.46%，对照组的治疗总有效率是83.08%， 对比差异有统计学意义 （P＜0.05）]基本一致。取得以上疗效的原因是ABAACT 能够选择性作用于平滑肌， 具有较佳的外周动脉与冠脉血管扩张效果，促使血管阻力下降，优化心肌供氧功能，有效控制血压[11]。 其中，AML 对HDL-C 受体有激活作用，可避免血管壁内部聚积大量脂肪，可缓解CHD 相关症状。 ACT 会产生与HMG-CoA 的竞争性作用，阻断胆固醇的有效合成过程，降低LDL-C 含量，进而控制血脂，改善脂代谢功能。该药物的安全性更佳，治疗耐受度好，可能出现头晕或是关节疼痛等不良反应，停药后会自行缓解，用药安全性佳。 药物口服后，不影响进食，与胃内食物无反应性，不会降低患者食欲[12]。

综上所述，AML 能够调节血管一氧化氮的释放过程，改善其抗氧化能力，而ACT 可全面调节血脂，二者联用有协同机制，能够增强治疗依从性，保护血管内皮功能，取得较佳的远期疗效。