沙美特罗替卡松联合通肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效研究

李克芬，任蓉，张艳萍，王少青

1.山东省青岛市城阳区人民医院呼吸科，山东青岛 266109；2.山东省青岛市城阳区人民医院中医科，山东青岛 266109

慢性阻塞性肺疾病属于一种慢性支气管炎， 主要临床特征为气流阻塞，气流受限，完全不可逆，呈进行性发展， 肺组织及气道有害气体或有毒颗粒的异常炎症反应对其造成了影响[1]。 沙美特罗替卡松能够对慢性阻塞性肺疾病患者的气道炎症反应进行改善， 以较快的速度将患者的肺功能恢复过来[2]。 但是，近年来，其治疗效果在人们日益提升的健康观念与意识的作用下已经无法使患者的个性化需求得到有效满足[3]。 而中医治疗优势则日益凸显。 为了对慢性阻塞性肺疾病进行更好的治疗，从而有效改善患者预后，该文便利选择2020年1—4 月该院80 例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料， 分析慢性阻塞性肺疾病沙美特罗替卡松联合通肺化痰汤治疗的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性便利选取该院慢性阻塞性肺疾病患者80例， 依据方法分为沙美特罗替卡松联合通肺化痰汤治疗组（联合治疗组，n=40）和沙美特罗替卡松单独治疗组（单独治疗组，n=40）两组。联合治疗组患者中男性23例（57.5%），女性17 例（42.5%）；年龄34～74 岁，平均（54.9±9.6）岁；病程3～16 年，平均（9.3±1.4）年。 在病情严 重 程 度 方 面， 轻 度28 例 （70.0%）， 中 度12 例（30.0%）；在肺功能分级方面，Ⅱ级18 例（45.0%），Ⅲ级22 例（55.0%）。 单独治疗组患者中男性21 例（52.5%），女性19 例（47.5%）；年龄35～75 岁，平均（55.7±9.3）岁；病程3～16 年，平均（9.3±1.4）年。 在病情严重程度方面，轻度27 例（67.5%），中度13 例（32.5%）；在肺功能分级方面，Ⅱ级17 例（42.5%），Ⅲ级23 例（57.5%）。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究所选病例得到医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均有咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状；均结合体征及肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病；均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4]。 排除标准：具有异常的心电图；有严重心功能不全；具有异常的血常规。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组 让患者吸入50 μg 沙美特罗卡松粉吸入剂（H20090242），2 次/d。

1.3.2 联合治疗组 同时让患者饭后温服通肺化痰汤，具体药方为：法半夏18 g，茯苓15 g，旋复花12 g，白术9 g，丹参15 g，牛膝15 g，甘草6 g，陈皮18 g，枳壳15 g，制天南星12 g，砂仁9 g，桃仁12 g，生姜9 g，大枣9 g。用水煎服，将200 mL 汁液取出来，1 剂/d，2 次/d，早晚各1 次。

两组均1 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 观察指标与疗效判定标准

临床症状评分：包括咳嗽、咳痰、呼吸困难，各0～4分，表示无～严重[5]；炎症因子：包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）；运动耐力：采用6 min步行距离（6MWD）评定；血气分析：采用血气分析仪（BXY4-GEM3000 型）对动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行测定；肺功能：采用肺功能测试系统（Master Screen-Pet）对第1 秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）进行测定，然后组间进行比较。

依据临床症状评分， 降低0%～29%为无效， 降低30%～59%为有效， 降低60%～89%为显效， 降低90%～100%为痊愈[6]。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t 检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床症状评分比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的咳嗽、咳痰、呼吸困难评分降低幅度均显著高于单独治疗组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分比较[（），分]

表1 两组患者治疗前后临床症状评分比较[（），分]

组别咳嗽治疗前 治疗后咳痰治疗前 治疗后呼吸困难治疗前 治疗后联合治疗组（n=40）单独治疗组（n=40）t 值P 值5.2±0.7 5.2±0.8 0.000＞0.05 1.8±0.6 3.8±0.6 14.907＜0.05 5.5±0.5 5.4±0.5 0.894＞0.05 1.7±0.6 4.0±0.6 17.143＜0.05 3.4±0.4 3.2±0.6 1.754＞0.05 1.5±0.3 2.1±0.5 6.501＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较

在治疗的方面， 联合治疗组总有效率显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后的炎症因子水平、运动耐力比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的TNF-α、IL-8水平降低幅度、6MWD 延长幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

2.4 两组患者治疗前后的动脉血气分析比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的SaO2、PaO2升高幅度、PaCO2降低幅度均显著高于单独治疗组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

2.5 两组患者治疗前后的肺功能比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 升高幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

3 讨论

中医认为[7]，慢性阻塞性肺疾病属于“肺胀”范畴，本虚标实是其病理变化。 通肺化痰汤的主要功效为燥湿化痰、 活血祛瘀等， 方中陈皮的主要功效为理气行滞、燥湿化痰；枳壳的主要功效为降气导滞、消痰除痞；制天南星的主要功效为燥湿化痰、祛除顽痰；砂仁的主要功效为化湿开胃；牛膝的主要功效为活血通经、强筋骨、补肝肾；甘草的主要功效为调和诸药；法半夏的主要功效为燥湿化痰；茯苓的主要功效为健脾渗湿；旋复花的主要功效为降气化痰、降逆止呕；白术的主要功效为补气健脾、燥湿利水；丹参的主要功效为除烦安神、活血祛瘀止痛；大枣、生姜的主要功效为调和脾胃[8]。

该研究结果表明： 联合治疗组患者较治疗后的咳嗽、咳痰、呼吸困难评分（1.8±0.6）分、（1.7±0.6）分、（1.5±0.3）分显著优于单独治疗组的（3.8±0.6）分、（4.0±0.6）分、（2.1±0.5）分（P＜0.05）；联合治疗组临床疗效为92.5%，显著高于单独治疗组70.0%(P＜0.05）； 联合治疗组患者TNF-α 水平（4.1±0.8）ng/L、IL-8 水平（19.3±3.4）ng/L、6MWD （274.4±10.5）m 延长幅度均优于单独治疗组的（6.0±0.8）ng/L、（28.4±4.4）ng/L、（232.3±9.9）m（t=10.621、10.350、18.450，P＜0.05）； 联合治疗组患者SaO2（93.3±16.0）%、PaO2（71.9±6.0）mmHg、PaCO2（42.5±4.3）mmHg、FEV1（1.76±0.26）L、FVC（2.36±0.45）L、FEV1/FVC（74.3±6.4）%均显著优于单独治疗组的 （82.3±14.9）%、（64.4±4.9）mmHg、 （48.3 ±4.9）mmHg、 （1.41 ±0.30）L、 （2.12 ±0.47）L、（67.3±6.6）%（P＜0.05），这与梁文晋[9]等医学研究结果：研究组FEV1（1.92±0.239）L、FVC（2.51±0.37）L、FEV1/FVC （76.45±5.34）%优于单独治疗组的（6.67±0.35）L、（2.32±0.33）L、（72.73±5.15）%（P＜0.05），基本一致。 说明对于慢性阻塞性肺疾病，沙美特罗替卡松联合通肺化痰汤治疗较沙美特罗替卡松单独治疗更能有效改善患者的临床症状， 提升临床疗效， 并减轻炎症反应，改善患者血气分析的结果及肺功能。

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平、运动耐力比较（）

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平、运动耐力比较（）

组别TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后IL-8（ng/L）治疗前 治疗后6MWD（m）治疗前 治疗后联合治疗组（n=40）单独治疗组（n=40）t 值P 值7.9±1.8 7.9±1.8 0.000＞0.05 4.1±0.8 6.0±0.8 10.621＜0.05 39.5±6.3 40.4±6.3 0.639＞0.05 19.3±3.4 28.4±4.4 10.350＜0.05 190.6±6.3 187.5±11.2 1.378＞0.05 274.4±10.5 232.3±9.9 18.450＜0.05

表4 两组患者治疗前后的动脉血气分析比较（）

表4 两组患者治疗前后的动脉血气分析比较（）

组别SaO2（%）治疗前 治疗后PaO2（mmHg）治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后联合治疗组（n=40）单独治疗组（n=40）t 值P 值80.2±14.6 80.9±12.7 0.229＞0.05 93.3±16.0 82.3±14.9 3.385＜0.05 56.4±4.6 57.1±5.5 0.617＞0.05 71.9±6.0 64.4±4.9 6.123＜0.05 52.4±4.3 54.4±4.8 1.962＞0.05 42.5±4.3 48.3±4.9 5.627＜0.05

表5 两组患者治疗前后的肺功能比较（）

表5 两组患者治疗前后的肺功能比较（）

组别FEV1（L）治疗前 治疗后FVC（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后联合治疗组（n=40）单独治疗组（n=40）t 值P 值1.26±0.37 1.27±0.38 0.119＞0.05 1.76±0.26 1.41±0.30 5.576＜0.05 1.95±0.36 1.97±0.40 0.235＞0.05 2.36±0.45 2.12±0.47 1.458＜0.05 62.4±6.3 62.4±6.8 0.000＞0.05 74.3±6.4 67.3±6.6 4.816＜0.05

综上所述， 慢性阻塞性肺疾病沙美特罗替卡松联合通肺化痰汤治疗的临床疗效较沙美特罗替卡松单独治疗显著，值得推广。