全膝关节置换术治疗膝关节内外翻畸形的效果研究

朱明雨

云南省曲靖市第一人民医院骨科，云南曲靖 655000

骨关节炎、 类风湿性关节炎等病变会导致患者关节功能受限，引发严重关节疼痛，需要进行人工关节置换术，患者患病后会出现继发性膝外翻畸形，外翻畸形在膝关节畸形中比较少见， 一般会合并骨性结构以及软组织发生改变，涉及手术入路、术前准备、软组织平衡、术中截骨以及假体等多方面，软组织平衡为其中的重点，关系到患者术后假体稳定性、关节功能以及假体的使用寿命，由于手术相对内翻畸形困难，因此需要进一步对全膝关节置换术治疗后患者的预后效果及生活质量情况进行探究[1-2]。 该次回顾于2018 年6 月—2019年12 月在该院进行治疗的128 例膝关节内外翻畸形患者， 观察并分析全膝关节置换术治疗膝关节内外翻畸形的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽取该医院进行治疗的膝关节内外翻畸形患者128 例作为研究对象，纳入标准：与医护人员能够进行完整的交流，语言功能健全，无功能障碍性疾病；入组患者同意该次调查、患者家属均知晓此次研究，并共同签订该研究知情同意书。 排除标准：患者精神状况无法参与调查，不愿意配合研究者。 利用随机分配法为患者分组，每组64 例。 观察组：男30 例，女34 例；平均年龄据（65.18±3.72）岁。 对照组：男31 例，女33 例；平均年龄（65.23±3.67）岁。 该次研究受伦理委员会认可并实施批准，两组患者的性别、年龄等一般资料经过分析，差异无统计学意义（P＞0.05），能够实施比较研究。

1.2 方法

对照组患者实施手法治疗：患者取仰卧位，利用单独、交替使用抖法、压法、叩击法、揉掐法、揉法对患者的绳肌、小腿三头肌、股四头肌进行放松，可使用定点掌压法、定点轻压法进行治疗。 对观察组患者进行全膝关节置换术治疗，手术方法如下:为患者进行系统的检查，患者患有内科疾病，需要首先积极治疗，评估患者是否符合手术指征， 对于符合手术指征的患者实施手术:患者取仰卧位，对患者实施连续硬外膜麻醉，在膝关节前正中部位进行内侧切口，膝关节充分显露后，将后交叉韧带、增生骨赘、前交叉韧带、滑膜、髌下脂肪垫、半月板清除，在髓内将股骨部位确定，外翻5°～7°及外旋3°～5°后，在踝间、股骨远端进行截骨:在髓外将胫骨平台定位并截除，在胫骨平台及低点远端1～2 mm 处进行切骨，后倾5°，切割胫骨平台，必要时需要松解内侧软组织、后侧关节囊，清除骨赘、后侧籽骨，利用装置试模软组织的平衡度进行检查、 观察下肢力线部位以及内外翻的稳定性及屈伸有无障碍， 随后为患者置入稳定型假体， 假体型号大小适宜， 随后用骨水泥进行稳固，将骨水泥碎块残留清除，为患者留置引流管，随后逐层将切口闭合并进行加压，包扎，术后利用常规抗菌药、抗凝药，在术后48 h 后拔除引流管。

1.3 观察指标

膝关节指标 （膝关节功能评分、 活动范围评分、ROM 评分）；膝关节疼痛程度（轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料的表达方式为（），进行t 检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者后膝关节指标比较

两组膝关节指标比较，观察组患者治疗后膝关节指标（膝关节功能评分、活动范围评分、ROM 评分）相比对照组膝关节指标，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后膝关节指标比较[（），分]

表1 两组患者治疗前后膝关节指标比较[（），分]

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2.2 两组疼痛程度对比

观察组患者关节疼痛程度相比对照组关节疼痛程度，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度对比[n(%)]

3 讨论

膝关节内外翻畸形为常见的膝关节症症之一，属于膝关节病变比较严重的临床表现[3]。 患者患病后会出现关节疼痛以及骨关节功能障碍， 患者需要长期卧床进行休息，对患者的生活质量产生严重影响，膝关节畸形分为外畸形、内畸形以及屈曲畸形，内畸形后会产生半膜肌、内侧关节囊以及内侧韧带痉挛[4]。 在现阶段，治疗膝关节畸形一般采用人工全膝关节置换术， 治疗过程中首先应该对于胫骨以及股骨髁部位进行清理，避免产生软组织痉挛，降低紧张状况，能够有效地恢复下肢中性轴线，使患者的软组织恢复正常，膝关节内外翻畸形患者利用全膝关节置换术进行治疗， 有利于提升膝关节的稳定度， 同时由于膝关节内外翻畸形患者会出现屈曲痉挛的状况， 患者痉挛症状严重会使畸形愈演愈烈[5]。 因此在对患者实施全膝关节置换术的过程中需要对软组织进行松解， 避免出现外侧韧带松弛以及内侧韧带挛缩的现象，防止膝关节脱位，使假体出现磨损及松动现象，应保证膝关节能够完全伸直，平衡屈膝间隙， 为患者进行软组织松懈后能够更有利于关节的矫正， 同时在患者术后需要基于预防血栓和抗感染治疗， 尽早为患者进行早期功能锻炼有利于患者膝关节功能的恢复[6-12]。

该文研究显示，两组膝关节指标比较，观察组患者治疗后膝关节指标膝关节功能评分、 活动范围评分、ROM 评分分别为 （12.24±2.47） 分、（13.45±2.71） 分、（104.91±15.45）分，高于对照组膝关节指标（3.72±2.26）分、（8.45±3.36）分、（78.41±16.35）分（P＜0.05），患者关节疼痛程度对比，观察组患者轻度疼痛3 例（4.69%）、中度疼痛0 例（0.00%）、重度疼痛0 例（0.00%）。 相比对照组患者轻度疼痛20 例 （31.25%）、 中度疼痛24 例（37.50%）、重度疼痛20 例（31.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这与张锐等[9]膝关节患者治疗研究中，观察组患者治疗后膝关节指标膝关节功能评分、 活动范围评分、ROM 评分分别为（12.21±2.32） 分、（13.43±2.78）分、（104.92±15.46）分，相比对照组膝关节指标（3.72±2.24）分、（8.45±3.36）分、（78.42±16.36）分，差异有统计学意义（P＜0.05），患者关节疼痛程度对比，观察组患者治疗后轻度疼痛3 例（6.00%）、中度疼痛0 例（0.00%）、重度疼痛0 例（0.00%）， 相比对照组患者轻度疼痛15例（30.00%）、中度疼痛20 例（40.00%）、重度疼痛10 例（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）的研究结果相似。

综上所述，膝关节内外翻畸形患者应用全膝关节置换术治疗，能够提升治疗效果，改善患者不良情绪，有效缓解疼痛，使患者的生活质量明显改善，值得临床推广。