维持性血液透析并发脑卒中患者临床特征分析

刘丽茹，何敏华

大理大学第一附属医院肾脏风湿免疫科，云南大理 671000

一般情况下， 终末期肾病主要选择维持性血液透析治疗，随着这类技术的提升与普及，进行透析患者的生存率也不断提升[1]。 文献研究表明[2-3]，患者在进行维持性血液透析期间，脑血管事件发生率会不断提升，且与年龄、血压及血糖有密切的关系。 通过查阅资料可得知，心脑血管并发症是这类患者的主要危险因素。 该文主要对50 例维持性血液透析患者开展分析，讨论维持性血液透析并发脑卒中患者临床特征，以该院2017 年1 月—2020 年3 月接诊收治的50 例维持性血液透析患者作为该文研究对象展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的50 例维持性血液透析患者作为研究对象进行回顾性分析， 依照是否存在脑卒中进行分组。 卒中组25 例，男14 例、女11 例；平均年龄（61.47±7.18）岁；非卒中组25 例，男10 例、女15 例；平均年龄（61.77±8.17）岁。 两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该文研究经过相关部门同意，具备合法性。 患者及家属知晓该次研究且自愿加入，均签署相关文件，具备合理性。 该文经过医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：卒中组患者：诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[4]诊断标准；行头部CT、MRI 诊断技术确诊为脑卒中；临床资料完善。

排除标准：合并严重感染、精神病、脑外伤患者；资料不完整患者。

1.2 方法

该文选择回顾性分析手段， 研究两组一般资料及临床指标， 分析维持性血液分析并发脑卒中患者的临床特征。

实验室指标包括：甘油三酯、血清白蛋白、高（低）密度脂蛋白胆固醇、血钙、甲状旁腺激素、血磷等。

1.3 观察指标

对比两组实验室指标，包括：甘油三酯、血清白蛋白（ALB）、高（低）密度脂蛋白胆固醇（HDL-C、LDL-C）、血钙（TG）、甲状旁腺激素、血磷、总胆固醇。

对比两组血压指标， 包括： 收缩压（systolic pressure，SBP）、舒张压（diastolic pressure，DBP）

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标对比

两组血钙、总胆固醇、甘油三酯、血磷、低密度脂蛋白胆固醇指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），卒中组血清白蛋白、甲状旁腺激素、高密度脂蛋白胆固醇指标低于非卒中组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者实验室指标对比[（），mmol/L]

表1 两组患者实验室指标对比[（），mmol/L]

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2.2 两组血压情况对比

卒中组入院时SBP 与DBP 数值均高于非卒中组，卒中组透析前数值均高于非卒中组，透析后，其数值也明显高于非卒中组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压情况对比[（），mmHg]

表2 两组患者血压情况对比[（），mmHg]

注：与对照组对比，*P＜0.05

组别时间SBP DBP卒中组（n=25）非卒中组（n=25）入院时透析前透析后入院时透析前透析后（180.22±32.1）*（170.5±24.9）*（155.7±21.5）*160.4±25.8 145.89±15.3 135.8±14.8（95.4±15.2）*（90.4±12.8）*（85.7±12.6）*80.7±10.2 80.7±9.51 75.9±11.5

3 讨论

中国脑卒中 （cerebral apoplexy） 发病率约为每年274/10 万人。 虽然近年来患者急性期病死率明显下降，但急性期治疗后，75%的患者会遗留不同程度的肢体功能障碍， 重度残疾占40%， 给患者带来诸多痛苦和不便，给患者家庭造成较大负担[5-6]。 脑卒中本身属于发病率较高的一种疾病，且自残率与致死率也相对较高，严重危害着人们的生命安全。 随着我国医疗水平的不断提升，虽说该病的病死率逐步下降，但发病率与致残率一直居高不下。 脑血管疾病具有发病率、致残率、病死率均高的特点，近年来随着我国人口老龄化加剧，脑血管疾病的发病年龄呈低龄化趋势， 偏瘫是脑血管疾病比较常见的遗留问题[7-8]。

血液透析主要是为治疗慢性终末期肾脏疾病（chronic end-stage renal disease，ESRD），据文献资料报道显示，目前世界上80.0%的尿毒症患者要借助血液透析手段维持自己的生命。 但患者在透析阶段，极易产生负性心理， 持续性的透析对患者的生活质量也会产生影响[9]。

心血管事件属于维持性血液透析患者的重要死亡原因，该病是我国目前首位致死病。 加之肾源短缺，血液透析是目前治疗这类患者最为安全且有效的手段。MHD 患者缺血性卒中的风险是正常人的4.3～10.1 倍,出血性卒中的风险是正常人的4.1～6.7 倍。 权威研究显示，血液透析患者脑卒中发生与血压、血糖、脂质代谢紊乱有密切关系。

何援军等学者[10]研究表明，脑卒中组伴有高血压病、糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭者以及高血压水平、 使用普通肝素的比例与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组在年龄、性别、肝肾功能等方面相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；脑卒中组低密度脂蛋白胆固醇和血红蛋白与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；脑卒中组的病死率33.3%明显高于对照组8.60%（P＜0.01)。 邵洁莹等学者[11]研究表明，维持性血液透析患者死亡原因为心血管事件， 就维持性血液透析合并脑卒中患者年龄高于非卒中组，且随着年龄的增加，脑卒中发生率也会增加。 且高血压及糖尿病为维持性血液透析患者并发脑卒中危险因素。 该研究结果表明非卒中组血钙 （2.18±0.25）mmol/L、 总胆固醇 （3.98±1.03）mmol/L、甘油三酯（1.57±0.85）mmol/L、血磷（1.80±0.66）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（1.82±0.71）mmol/L与卒中组差异无统计学意义（P＞0.05）；非卒中组血清白蛋 白 （41.26±4.02）mmol/L、 甲 状 旁 腺 激 素 （399.89±111.17）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（1.05±0.39）mmol/L明显高于卒中组（P＜0.05）。 卒中组入院时SBP（180.2±32.1）mmHg、DBP（95.4±15.2）mmHg，透析前SBP（170.5±24.9）mmHg、DBP（90.4±12.8）mmHg，透析后SBP（155.7±21.5）mmHg、DBP （85.7±12.6）mmHg 均高于非卒 中组（P＜0.05）。 与李旭东[12]研究：脑卒中组患者糖尿病史（47.06%）、高血压史发生率为（70.59%）均高于非脑卒中组，差异有统计学分析意义（P＜0.05）。 脑卒中组2 hPG （8.82±1.86）mmol/L、FPG （6.12±1.24）mmol/L、HDL-C （1.31±0.64）mmol/L、TG （2.14±1.36）mmol/L、DBP（91.34±6.96）mmHg、SBP （141.26±17.67）mmHg 均明显低于非脑卒中组(P＜0.05)。 与该研究结果一致。

综上所述，并发脑卒中患者与非脑卒中患者相比，前者具有高龄、基础疾病、高血压等，检查显示，具有血清白蛋白、甲状旁腺激素、高密度脂蛋白胆固醇指标较低的特征。