盆底肌肉训练对产后早期女性盆底功能障碍的效果

黄婉珊，陆燕运，林敏仪

佛山市高明区人民医院妇产科，广东佛山 528500

女性盆底功能障碍性疾病， 是指由于盆底支持结构缺陷薄弱、 损伤及功能障碍等多因素造成的盆腔脏器移位，引起各种盆腔器官功能异常的一组疾病，包括盆腔器官脱垂、尿失禁 及性功能障碍。妊娠与阴道分娩损伤作为该疾病独立存在的危险因素， 对成年女性的身心健康造成严重的困扰[1-2]。 我国传统治疗子宫脱垂的常规术式,如阴式子宫切除加阴道前后壁修补、会阴修补等,有较高的复发率。 盆底肌肉训练是一种新型的康复措施，可增强患者体质，有效提高盆底肌肉群的功能，改善尿便失禁症状，预防子宫脱垂，提高性生活质量[3]。 为有效预防女性产后早期盆底功能出现障碍，提高产后恢复效果，该研究对2019 年1—12 月方便选取的50 例产后女性予以盆底肌肉训练， 观察干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院100 例分娩后5 周的女性作为研究对象，按照随机分配原则将其分为对照组、观察组，每组50 例。 对照组年龄23～35 岁，平均（28.10±1.59）岁；观察组年龄24～36 岁，平均（28.12±1.58）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。选取的所有患者均知情，自愿与该院签署知情同意书，取得医学伦理会认证许可。

1.2 方法

对照组予以常规干预， 主要包括严密观察患者的恶露量、色，为患者制定合理的饮食计划，保持适宜的温度，保持环境卫生的整洁与干净，指导患者产后进行健康操锻炼。

观察组建立在对照组基础上对患者实施盆底肌肉训练，派遣专人对患者予以一对一健康教育，为患者讲述盆底肌功能训练方法与目的，抓住训练时机，告知患者需注意的问题。 运用盆底肌肉康复系统进行生物反馈，利用电刺激训练盆底肌肉。 叮嘱患者排空膀胱，选截石位，将探头置于阴道内，步入程序治疗。 电流强度以100 mA 为主，刺激时间为2 s，间隔时间为4 s，20～30 min/次，2 次/周，每疗程为8 次。

1.3 观察指标

①观察两组患者的盆底肌力， 检测标准按照患者肌肉收缩质量、收缩次数、收缩时保持时间为0～5 级，肌力小于3 级为异常； 肌肉无收缩为0 级； 仅收缩1次，维持低于1 s 为1 级；可收缩2 次，维持时间2 s 为2 级；肌肉完全收缩，没有对抗阻力，维持时间3 s 者为3 级；肌肉全部收缩，可轻微对抗，收缩4 次，维持时间4 s 为4 级；肌肉完全收缩，持续对抗，收缩5 次，持续至少5 s 为5 级。 ②观察两组患者的产后10 个月时尿失禁发生例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者干预前后盆底肌力变化比较[n（%）]

2 结果

2.1 治疗前后盆底肌力变化

干预前， 两组患者的盆底肌力差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后，观察组患者的盆底肌力改善状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 患者产后10 个月时尿失禁发生例数

干预后， 观察组患者的尿失禁发生例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者产后10 个月时尿失禁发生例数比较[n（%）]

3 讨论

近年来提出一种新的理念，即盆底肌功能重建，主要运用物理方式主动或被动收缩刺激患者盆底肌，以此来增加尿道关闭功能，对尿失禁进行治疗[4-5]。 盆底障碍性疾病是由盆底组织损伤导致， 妊娠和分娩期间均会在无形中对患者的盆底造成损伤[6-7]。 若产后护理不当， 容易导致盆底功能出现障碍， 临床会出现子宫脱垂、压力性尿失禁等表现。 妊娠期间子宫在增大的同时腹腔压力也会增大，对盆底产生的压力也会增大，盆底肌肉会处于松弛状态， 患者在分娩时盆底肌肉在过度拉伸中更容易受损[8-10]。虽然机体自带恢复功能，但若在产后不正确训练盆底肌肉， 盆底功能障碍性疾病会呈较高发病率[11]。

运用电刺激技术可增强盆底肌肉强度和弹性，以反射的角度抑制膀胱兴奋[12]。这种治疗主要是靠阴道中放置的电极传输不同强度的电流对阴部神经有刺激作用，从而传出纤维，对尿道以及膀胱颈起到支撑作用，将尿道闭合压升高[13-14]。 对阴部神经在刺激下，会传入纤维，将神经元与骶髓逼尿肌核相连接，对逼尿肌核产生的兴奋性进行抑制。 经盆神经将其传输至逼尿肌，对逼尿肌的收缩进行抑制。 利用电刺激对胸腰段产生作用，促使交感神经元更加兴奋，肾上腺素可促使受体兴奋，加速膀胱颈部收缩，提高尿道关闭功能，对提高膀胱颈的封闭性[15]。 β2肾上腺素可促使受体兴奋，保持膀胱底松弛，使膀胱颈具有较强的封闭性。 该研究对部分患者运用盆底肌肉训练， 患者的盆底肌力得到明显改善， 患者的产后10 个月时尿失禁发生例数明显减少。干预后，观察组盆底肌力0～3 级例数（0、0、0、2）明显比对照组（0、3、9、11）少；4～5 级例数（21、27）明显比对照组多（7、20）；观察组患者的盆底肌力改善效果明显优于对照组； 观察组患者的尿失禁发生率2.0%明显少于对照组18.0%（P＜0.05）。王晓春学者[15]在研究中也提出：观察组患者的尿失禁发生率 （3.3%） 明显少于对照组（26.7%）（P＜0.05）；这一结果与该研究具有一致性，说明为患者在产后早期实施盆底肌肉训练， 有助于患者提高盆底肌力，还可以减少尿失禁发生例数，对预防女性盆底功能障碍有重要意义，有助于患者的产后恢复，效果明显药优于常规护理。

综上所述，为产后患者早期实施盆底肌肉训练，可改善患者的盆底肌力，减少患者的尿失禁发生例数，对女性盆底功能障碍有预防作用，效果显著。