老年急性髓系白血病化疗患者心理弹性与生活质量和情绪状态相关性研究

张杨，蒙沙，岳溪

四川大学华西医院血液科，四川成都610000

白血病是一种血液系统的恶性肿瘤，其中急性髓系白血病的发生率与年龄呈正相关[1]。遗传、辐射、化学等因素是白血病较为常见的病因，化疗是目前最有效的治疗方法，但考虑到老年人机体耐受能力较差，一般是采用个性化低剂量化疗[2]。骨髓和胃肠道不良反应影响化疗的疗程，进而对其生活质量和情绪状态产生不良影响[3-5]。心理弹性水平决定个体应对危机的适应能力，癌症作为一种负性影响的创伤事件，患者的心理弹性普遍较低[6]。本研究调查了接受化学治疗的老年白血病患者心理弹性与生活质量、情绪状态的相关性，希望为开展今后护理工作的开展提供理论支持，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2020年6月在四川大学华西医院接受化学治疗的208 例老年白血病患者作为研究对象，其中男性114 例，女性94 例，年龄60～81 岁，平均（68.2±3.2）岁。本研究经四川大学华西医院道德伦理委员会批准，患者及家属知情且自愿签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合《成人急性髓系白血病（非M3）诊疗指南（2017年版）》[7]中的诊断标准；（2）年龄≥60 岁，至少完成2 个标准剂量化疗疗程；（3）具备语言和文字理解能力，可正常进行交流及沟通，能够独立完成评估问卷。排除标准：（1）合并其它恶性肿瘤；（2）既往有化学治疗史；（3）合并脑出血等脑血管疾病；（4）合并甲亢、甲减等内分泌系统疾病；（5）合并阿尔兹海默症、血管性痴呆、焦虑症或长期服用镇定药物者；（6）合并严重心、肾等主要脏器功能障碍。

1.3 化疗方案

1.3.1 DA 方案 柔红霉素（海正辉瑞制药有限公司，批准文号: 国药准字H33020925）40～60mg/ (m2·d) ×3 d，阿糖胞苷（辉瑞制药有限公司，批准文号:H20080412）100 mg/ (m2·d) ×5～7 d；

1.3.2 IA 方案去甲氧柔红霉素（辉瑞制药有限公司，批准文号: H20110076）8～10 mg/ (m2·d) ×3～4 d，阿糖胞苷100 mg / (m2·d) ×5～7 d。入组患者均使用上述两种方案进行化疗治疗，根据患者耐受程度，所用化疗药物均为标准化疗剂量的30%～60%。

1.4 调查方法

1.4.1 一般情况调查表 采用自制基本情况调查表收集患者的一般资料，包括人口学资料：年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用的类型等。

1.4.2 心理弹性量表（CD-RISC）[8]该量表共包括25个条目组成，按3 个维度分法，即坚韧性、力量性、乐观性。量表采用Likert 5 级评分法[9]，从“从不”到“总是”分别计分0～4 分，总分0～100 分，分值越高表明心理弹性水平越高。总量表内部一致性系数Cronbach's 系数=0.91。

1.4.3 癌症患者生活质量测定量表（FACT-G）[13]量表包含生理、社会/家庭、情感、功能状况4 个维度，共计27 个条目，各维度分值为28、28、24、28 分，总分0～108 分，评分越高则生存质量越好，Cronbach's系数均>0.8。

1.4.4 正负性情绪量表（PANAS）[14]量表包含负性、正性2 个维度，共20 个条目，采取5 级评分法，正、负性情绪分别为10～50 分，分数越高表示正性、负性情绪越强Cronbach's 系数均＞0.8。

1.4.5 对疾病的了解程度 入组患者均填写科室自制急性髓系白血病调查问卷，该问卷均为选择题，包括白血病基本知识（10 项）、不良生活习惯危害性认知（5项）、化疗知识（5 项）和并发症预防知识（5 项），总计25 项，每项4 分，总分100 分，得分越高提示疾病认知程度越好，总分>80 分记为非常了解，总分80～60 分记为比较熟悉，总分<60 分记为不了解。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，2 组间采用 检验，多组间采用F 检验；相关性分析采用Pearson 秩相关。<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年白血病患者心理弹性、PANAS 量表、FACTG 量表得分情况 在疗程结束后，对老年白血病患者进行问卷调查，分别发放一般情况、心理弹性、PANAS量表、FACT-G 量表，统计得分情况，共发放问卷210份，回收210 份，有效问卷208 份，有效回收率为99.05%，量表各维度得分见表1。

表1 老年白血病患者心理弹性、PANAS 量表、FACT-G 量表得分情况（±s，分）

表1 老年白血病患者心理弹性、PANAS 量表、FACT-G 量表得分情况（±s，分）

量表 总分 量表 总分心理弹性量表力量乐观坚韧总分PANAS 量表负性情绪正性情绪20.84±2.67 9.35±1.53 28.76±2.63 58.95±4.68 FACT-G 量表生理社会/家庭情感功能状况总分16.78±1.54 14.67±1.49 13.56±1.64 18.02±1.74 63.03±3.25 21.56±3.64 27.67±3.49

2.2 老年白血病患者心理弹性与生活质量、情绪状态的相关性分析 经Pearson 相关分析得出，心理弹性量表中坚韧维度得分与FACT-G 量表中功能状况呈正相关；心理弹性量表总分与FACT-G 量表中社会/家庭、情感、功能状态维度得分及总分呈显著正相关（<0.05）。心理弹性量表总分与PANAS 量表中正性情绪得分呈正相关（<0.05），与负性情绪得分呈负相关（<0.05）。见表2。

表2 老年白血病患者心理弹性与生活质量、情绪状态的相关性分析

2.3 老年白血病患者的心理弹性与一般资料的单因素分析 单因素分析显示，不同文化程度、性格、家庭月收入、付费方式、对疾病的了解程度、化疗次数的老年白血病患者心理弹性得分比较，差异有统计学意义（<0.05），见表3。

表3 老年白血病患者的心理弹性与一般资料的单因素分析（±s，分）

表3 老年白血病患者的心理弹性与一般资料的单因素分析（±s，分）

变量 例数 心理弹性得分 /images/BZ_166_1022_984_1045_1009.pngimages/BZ_166_1128_984_1151_1009.png文化程度初中及以下高中及以上性格内向型中间或外向型家庭人均月收入（元）≤2 000 2 000～4 000>4 000付费方式商业保险医疗保险自费对疾病的了解程度非常了解比较熟悉不了解化疗次数（次）2～3≥4 0.017 138 70 58.45±4.33 59.94±3.95 2.414 0.048 73 135 58.12±4.08 59.41±4.67 1.985 0.004 45 62 101 58.05±2.21 58.48±3.08 59.63±3.09 5.678 0.046 54 89 65 59.73±1.87 58.85±3.14 58.41±3.25 3.123<0.001 70 107 31 59.68±2.01 58.97±3.24 57.20±1.08 9.505 0.018 122 86 58.42±3.58 59.69±4.05 2.386

2.4 老年白血病患者的心理弹性水平多元逐步回归分析 以老年白血病患者心理弹性量表得分为因变量，以单因素分析中的有统计学6 个意义项，和经Pearson相关分析得到的6 个意义项，作为自变量进行多元逐步回归分析，变量进入水平=0.05， =0.10 即剔除，分析发现性格内向、对疾病的了解程度低、正性和负性情绪、生理状态、社会/家庭状态、情感状态及功能状态是影响老年白血病患者心理弹性水平的主要因素。

3 讨论

我国已经将白血病列入十大高发肿瘤，患者主要临床表现为贫血、发热，出血和浸润，随着病情进展，贫血症状加重，同时伴随高热、感染及肝、淋巴结肿大[10-11]。目前，老年白血病的治疗以化疗为主，约20%的患者可延长5年以上的生存期，但化疗的毒副作用如骨髓抑制、胃肠反应，将给患者心理、生理增加负担，个别患者甚至出现自杀想法。

本研究中，老年白血病患者心理弹性量表总分平均值为（58.95±4.68）分，低于国内普通成人心理弹性水平（71.0±11.3）分[12]，说明老年白血病患者的心理弹性受到疾病和化疗的影响而降低。通过PANAS量表、FACT-G 量表对老年白血病化疗患者的情绪、生活质量评估发现，患者生活质量总分略低于与既往研究中[13]的其他恶性肿瘤患者生存质量总分，而情绪状态中正性情绪评分低于常模、负性情绪评分高于常模。以上结果提示，老年白血病化疗患者情绪状态不佳，这可能与患者年龄较大，对化疗的耐受程度更差有关。为了更好的改善老年白血病化疗患者的心理弹性，提高其应对化疗的心理状态，本研究对心理弹性、情绪状态及生活质量的相关性进行探究。

张鹍等[15]的研究通过对初治急性白血病患者进行认知行为干预，可减少其治疗期间的负性心理情绪。本研究利用多元逐步回归法，发现性格内向、对疾病的了解程度低、正性和负性情绪、生理状态、社会/家庭状态、情感状态及功能状态是影响老年白血病患者心理弹性水平的主要因素。老年白血病患者对疾病的了解程度会影响其面对疾病的安全感，更全面的健康知识会让患者更加有安全感，增强治疗信心；而内向性格人群的心理弹性评分普遍较低，这与其自身不善于交流有关，容易积累较多负性情绪。经Pearson 相关性分析可知，心理弹性量表总分与FACT-G 量表中社会/家庭、情感、功能状态维度得分及总分呈显著正相关、与PANAS 量表中负性情绪得分呈负相关，提示患者心理弹性评分更高，对不良情绪的排解能力更强，心理状况更稳定，利于提高生活质量。对治疗耐受度较低的老年白血病患者，心理弹性在较长的化疗后恢复期显得尤为重要。

综上所述，老年白血病患者的心理弹性与情绪状态和生活质量密切相关，并且患者对疾病的了解程度、性格均在一定程度上影响心理弹性。今后，护理人员在面对健康知识储备不足、性格内向的老年白血病患者，可以通过针对性的护理改善消极的情绪，全面提升患者心理弹性水平和生活质量，保证治疗过程的顺利进行。