麻醉觉醒：手术刀下的恐怖体验

手术开始后，医生的手术刀划开他的皮肤，他忍受撕心裂肺的疼痛，却无法动一下。“等等，先不要开始，我还能听见你们！”他拼命呐喊，但无论怎样撕心裂肺地求救，都只有自己才能听到……

不知道大家有没有想象过这样的场景：麻醉剂未能完全发挥作用，病人在手术中全程保持清醒，这种事情只是想想就会觉得恐怖。更可怕的是，现实中这样的案例并不少见，并有专门的术语称呼它——麻醉觉醒。

麻醉觉醒：手术刀下的恐怖体验

手术中，病人的神经虽然被麻痹，但是意识依然保持清醒。医生每一次的切割、缝合，病人都能清楚地感觉到。麻醉觉醒其实并不罕见，就算在美国，心脏手术的麻醉觉醒概率也在1%以上。同种情况若是出现在全麻作用下的患者身上，恐怖指数再升一级：由于患者使用了肌肉松驰药物，干扰了神经肌肉的兴奋传导而使骨骼肌完全松弛，会使患者有意识却无法表达。

电影《夺命手术》就描述了患者在术中清醒的情形：主人公遭遇了罕见的麻醉觉醒状态，他在手术中无法睡着，其意识清醒，身体无法动弹。手术开始后，医生的手术刀划开他的皮肤，他忍受撕心裂肺的疼痛，卻无法动一下。“等等，先不要开始，我还能听见你们！”主人公拼命呐喊，但无论怎样撕心裂肺地求救，都只有自己才能听到……

现实生活中，也有真实案例。在国外，Dianne正在牙科手术中，全身麻醉并没有让她顺利“入睡”。当时，医生和护士也都没有发现异常。于是，手术就这样开始了。她在术后回忆：“我听到医生在说话，他让护士拿手术刀来，然后我就痛晕过去了。但是在最后缝针时，我又醒了过来……鬼知道我经历了什么！”

在经历那次噩梦般的手术后，Dianne对牙医和医院都有了心理阴影。她患上了严重的焦虑和抑郁，有时甚至会出现自杀倾向。由此可见，这种恐怖的经历会对病人造成巨大的精神创伤，比如焦虑、恐慌症等。

最糟糕的后果是PTSD——创伤后应激障碍，是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡、威胁或严重的受伤后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍，严重时会出现攻击性行为、自伤或自杀行为等。

为什么会发生麻醉觉醒

那么，为什么会发生麻醉觉醒？其中涉及的因素复杂多变，比如患者年龄、性别，术前病情分级，麻醉药物应用的剂量、追加时间，药物配伍等。还有患者的个体特点以及组织多变性相关的因素，如既往神经系统病史、手术麻醉史、中枢神经系统用药史、麻醉性镇痛药物用药史、手术类别、全麻方法等。目前，这些因素还没有全面肯定的研究结论。英国医疗保护协会分析相关病例认为，70%可归因于麻醉技术：

麻醉过浅。在遇到严重创伤、低血容量以及心脏功能较差的病人时，为了保证病人的血流动力学稳定，麻醉医师会有意识地减浅麻醉。使用肌肉松弛药的患者由于已经无法动弹，使麻醉医生以为麻醉成功，也容易导致病人在术中觉醒。某种意义上，这是医源性的灾祸。

患者麻醉药的耐量较大。和其他人相比，某些病人对麻醉药不敏感，如大量吸烟、长期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者，为了抑制痛觉和意识，他们所需的麻醉药浓度更高，发生麻醉清醒的概率也更高。另外，由于肥胖病人需更高的麻药浓度，也易发生麻醉觉醒。

仪器设备的原因。仪器故障或使用不当导致麻醉药输入不足，或麻醉气体挥发罐已空、输液泵连接不好，这些因素都可能导致进入患者体内的麻药浓度变低。

麻醉觉醒，你会中招吗

麻醉觉醒如此可怕，在全麻手术患者中，究竟有多大的几率会发生麻醉觉醒？过去，人们认为全麻术中觉醒是罕见的，但随着对术中觉醒，尤其是内隐记忆的深入研究和心理学测试方法不断发展，全麻病人麻醉觉醒的发生率有逐渐增多的趋势。

麻醉觉醒在静吸复合全麻中发生率较低，这是因为吸入麻醉药对麻醉觉醒有预防作用，并随着浓度增加而加强，而以往应用的氧-普鲁卡因-哌替啶复合全麻发生率较高。现在，麻醉心脏、急诊创伤、产科、支气管镜检等手术中，病人在术中觉醒的发生率更高一些。相信经过医学不断发展，能够将麻醉觉醒的发生率降得更低，能为患者减轻更多病痛。

另外，不同于麻醉觉醒的术中唤醒，是一种对神经外科很重要的麻醉技术。在颅脑手术中，尤其是切除靠近功能区（大脑中主管某项功能的区域，如视觉、听觉、语言等）肿瘤时，为了不损伤功能区，需要在术中唤醒病人，通过与病人的沟通明确有无功能区损伤，从而进行安全的手术。

（《壹读》等）