磁敏感加权成像与血管性认知障碍的相关性研究＊

1.延安市人民医院CT诊断科(陕西 延安 716000)

2.延安市人民医院放射科 (陕西 延安 716000)

白峥嵘1 高云展2,* 王敏旋1

脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是脑部微小血管病变引起脑实质亚临床损伤，以脑血管周围含铁血红素异常沉积为主要表现，在老年人中有较高的发病率[1]。目前认为，CMBs与老年人认知功能密切相关，严重损伤老年人的身心健康及生活质量，早期诊断这一病变对于尽早干预、提高预后具有重要临床意义[2]。磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是一项磁共振成像新技术，在诊断CMBs方面，较既往使用的T2加权梯度回波序列具有更高的检出效率，且能显示发病6h内的急性出血[3]。本研究采用SWI进行CMBs的诊断，并探讨CMBs与血管性认知障碍的关系，旨在为CMBs的诊断及治疗提供参考，也为认知障碍的病因学研究提供基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月至2018年12月于我院神经内科行SWI检查的68例CMB患者纳入CMBs组，另择70例同期行SWI未见异常的查体者作为对照组。所有入组受试者均排除合并影响认知功能的全身性疾病、神经系统疾病、心理疾病，排除最近服用影响认知功能药物者。

CMBs组患者男性41例，女性27例，年龄60～84岁，平均年龄(70.15±8.96)岁；文化程度：小学15例，中学38例，大学及以上15例。对照组男性44例，女性26例，年龄63～87岁，平均年龄(70.85±9.52)岁；文化程度：小学20例，中学39例，大学及以上21例。两组受试者性别组成、年龄及文化程度无差异(P＞0.05)。

1.2 检查方法颅脑MRI：采用德国西门子3.0T核磁共振成像系统，线圈为头颅12通道线圈，所有受试者均行磁共振T1WI、T2WI、弥散加权成像(DWI)、液体衰减反转恢复(FLAIR)及磁共振SWI。其中磁共振SWI扫描参数：TR/TE：28ms/25ms；翻转角15°；FOV为218mm×320mm；层厚1.5mm；层次96层；iPAT因子：2；扫描时间为6min。观察方法：CMBs在SWI扫描中呈现边界清楚的圆形信号缺失区，根据其所在位置分为皮质-皮质下区、基底核区、丘脑、脑干及幕下等区域，根据病灶个数将其分为无、轻度(1～5个病灶)、中度(6～15个病灶)及重度(16个及以上)。所有受试者的影像学资料均由两名资深影像学医师进行阅片。

认知功能评价：采用蒙特利尔认知量表(MoCA)[4]评价患者认知功能，MoCA量表包括视空间执行功能、注意力、命名、语言、抽象能力、定向力及记忆力，总分为30分，在10min内完成，受教育年限少于12年的受试者在测试总分上加1分。

1.3 统计学分析采用SPSS 20.0进行数据处理与统计学分析，计量资料多组间比较行单因素方差分析，组间比较行独立样本t检验，指标间的相关性采用Pearson相关性分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 SWI对CMBs的检查情况分析CMBs在SWI扫描中呈现边界清楚的圆形信号缺失区，直径约为2～5mm，在不同层面上无连续性。68例患者共检出CMBs 248个，其中T1WI序列共检出35个，T2WI检出55个，DWI检出156个，FLAIR检出50个，SWI检出248个，SWI对CMBs的检出率显著高于其他扫描序列(P＜0.05)。

68例患者CMBs数量为2～61个，其中皮质-皮质下37例，基底核及丘脑部26例，脑干及幕下22例；轻度14例，中度34例，重度20例。部分病例SWI表现详见图1。

2.2 不同组别受试者MoCA评分比较CMBs组患者MoCA量表各维度及总分均明显低于对照组(P＜0.05)；不同病情严重程度受试者比较，随病情严重程度增加，患者MoCA量表各维度及总分明显降低，差异具统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 CMBs数量与各量表的相关性分析Pearson相关性分析示，CMBs数量与MoCA量表中视空间执行能力、抽象能力、定向力、注意力、语言、记忆力及总分呈负相关(P＜0.05)；皮质及皮质下CMBs与注意力及总分呈负相关(P＜0.05)，基底核及丘脑CMBs与视空间执行能力、语言、注意力及总分呈负相关(P＜0.05)，脑干及幕下CMBs与视空间执行能力、总分呈负相关(P＜0.05)。

表1 不同组别受试者MoCA评分比较

表2 CMBs数量及分布与MoCA评分的相关性分析

3 讨 论

CMBs是一种微血管病变的标志，微小血管破裂后红细胞内含铁黄色素在脑组织内沉积，使该区域表现为强磁性，因此可在MRI上被检测出来[5]。既往多采用梯度回波序列进行检测，但因其检测厚度较低，对于病变程度稍轻的病灶难以准确诊断。SWI是借助不同组织间磁敏感性差异进行功能成像的技术，通过对组织血氧水平依赖效应进行分析，对组织磁性区域及临近组织进行差异化显像，清晰显示正常血管及脑实质内物质的沉积，提高病灶及正常组织的对比度，提高病灶检出及微小血管畸形及其他小血管病变分辩率[6]。本研究分析了不同成像序列对CMBs的检出率，结果显示，SWI对CMBs的检出数量明显对于其他集中扫描序列，提示SWI在提高CMBs诊断效率方面具有较好的应用价值，这一结果与高晓嵘等[7]的研究结果类似。

图1 部分病例SWI表现：右额叶血管畸形(1A-1B)；右颞叶血管瘤(1C-1D)；淀粉样变性(1E-1H)。

既往认为CMBs仅为脑内血管病变所致的脑实质亚临床损伤，对患者无明显不良影响也不引起相应的临床症状，但近年来研究证实，CMBs与老年患者认知功能障碍密切相关。一项研究发现，存在CMBs的患者其执行能力下降程度为健康组的2倍，并推测其机制可能与额叶及基底节CMBs病变相关[8-9]。本研究显示CMBs在全脑区域均有一定分布，但以皮质及皮质下、基底核及丘脑等区域数量较多，与既往多数研究报道类似[10-11]。本研究结果显示，与正常对照组比较，CMBs组患者MoCA量表得分存在一定程度下降，主要以执行能力、定向、计算、注意力等维度有密切关系，在CMBs患者中，这一变化随病情严重程度的增加而增加，提示CMBs病情的严重程度可能与认知功能损伤有直接关系，CMBs数量与量表的相关性分析也证实这一点。目前关于两者的机制研究认为，CMBs的存在提示小动脉及微小动脉的广泛性损伤，其周围可能已出现胶质细胞的增生或微血管梗死等病理变化，而脑血管处的淀粉样β蛋白可对神经产生一定损伤，而小血管狭窄可引发低灌注，这些均为引起患者认知功能障碍的因素[12]。

机体认知功能由脑部多个区域控制，因此CMBs分布部位可能与认知功能障碍的表现有一定程度相关，本研究分析了CMBs分布部位与MoCA的相关性，结果显示，皮质及皮质下CMBs与注意力、总分呈负相关，基底核及丘脑CMBs与视空间执行能力、语言、注意力及总分呈负相关，脑干及幕下CMBs与视空间执行能力、总分呈负相关，这一结果与前人研究结果存在一定差异[13-14]，分析其原因可能为不同人群CMBs存在一定异质性，研究对象的年龄、种群差异及各研究检测技术、评价方法的差异均可能引起结果的差异。但本研究与多数研究均证实了CMBs与认知功能障碍存在一定联系，其数量与认知功能障碍程度相关，可能可作为早期判断认知功能障碍风险的参考指标；而CMBs分布区域的差异可为脑部认知功能的认识研究提供一定参考。

综上，SWI可提高CMBs的检出效能，CMBs患者可伴有认知功能的降低，其数量与病情严重程度相关，SWI检测CMBs数量可作为评估认知功能障碍风险的参考指标。