肺炎性假瘤、周围型肺癌CT征象特征及其鉴别诊断价值＊

2021-04-25成都市第八人民医院肿瘤科四川成都610000

中国CT和MRI杂志 2021年5期

1.成都市第八人民医院肿瘤科(四川成都 610000)

2.广元市第一人民医院肿瘤科(四川广元 628000)

3.四川大学华西第四医院姑息医学科(四川成都 610000)

舒静1,* 张涵1 赵振国2 张川3 曾岩1

肺炎性假瘤是由于慢性非特异性的炎症疾病所导致肺部出现类瘤样病变。肺炎性假瘤占据肺部肿瘤的0.7%左右，根据其主要的细胞成分不一样，其病变名称也不一样，病变以成熟的浆细胞为主，并伴有淋巴细胞、纤维组织病变者成为浆细胞性肉芽肿；陈旧性病变，纤维组织少、含铁血黄素巨噬细胞的慢性炎症细胞则为纤维黄瘤[1-2]。其发病率为逐年上升趋势，由于其属于肺内实质占位性病变，在临床诊断中易与肺癌、肺结核以及其他肺部良性病变混淆，这不仅会影响到患者的治疗效果，对患者预后也存在不好的影响[3]。高分辨率CT为肺部疾病常用检查方法，可为临床诊断、鉴别提供参考资料[4]。因此，本研究选取2018年1月至2019年4月我院收治的肺炎性假瘤、周围型肺癌患者的影像学资料，分析两者的CT征象特征并了解CT对两者的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2018年1月至2019年4月收治的75例肺部疾病患者，其中肺炎性假瘤41例，男25例，女16例，年龄35～70岁，平均年龄(45.35±7.81)岁。周围型肺癌34例，男21例，女13例，年龄34～71岁，平均年龄(46.86±8.22)岁。其中有33例患者存在呼吸系统慢性感染病史，临床表现：咳嗽、咳痰42例，胸痛12例，气促10例，无明显临床症状患者11例。

纳入标准：所有患者临床资料、影像学资料完整；均符合相关疾病诊断标准；本研究经院伦理委员会同意；患者均知晓并同意本次研究；不存在其他肺部疾病。

排除标准：中途退出本研究者；有碘试剂过敏者；依从性较差者；临床资料不完整者；存在其他肺部疾病；影像学资料不完整、图像质量不佳者；有严重心、肝、肾等重要器官衰竭者。

1.2 MSCT检查采用西门子64排多层螺旋CT对所有患者进行扫描。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物，患者体位：选择仰卧位。且检查前告知患者在深呼吸、深吸气之后进行屏气，随后进行扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流150mA，扫描层厚及层距均为5mm，螺距为0.932；肺窗：窗宽为1500H，窗位为-700H，而纵膈窗的窗宽为300H，窗位为35H。扫描范围全肺。在平扫完成后，利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇，进行增强扫描。扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建，将图像数据传输到PACS系统，由专科医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断，主要分析观察患者病灶位置、大小、边缘情况、与周围临近组织结构关系、CT征象。

1.3 观察指标对患者所得CT图像进行分析，观察两组患者影像学征象主要有：病灶位置(右肺、左肺)、病灶大小、CT征象(空泡征、支气管征、空洞、钙化、分叶征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征)情况等。

1.4 统计学方法数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关影像学征象比较肺炎性假瘤、周围型肺癌在病灶分叶征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征上比较差异存在统计学意义(P＜0.001)，肺炎性假瘤患者平直征为80.48%，多于周围型肺癌患者；周围肺癌患者分叶征为91.17%，毛刺征为82.35%，血管集束征、胸膜凹陷征均为79.41%，明显高于肺炎性假瘤患者，见表1。

表1 两组患者相关影像学征象比较[n(%)]

2.2 图像分析肺炎性假瘤CT表现：多为单发，表现为边界清晰的结节影，密度可均匀或不均匀，如周围组织存在慢性炎症表现为叶内弥漫状，边界不清晰。病变周围可见胸膜反应性增厚变形。周围型肺癌CT表现：可见结节及小片块状影；为球型病灶或肿块，病灶边缘可有毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及空泡征、肿瘤血管或血管集束征；增强后瘤体完全强化。

2.3 典型病例影像分析结果典型病例影像分析结果见图1-2。

3 讨论

肺炎性假瘤缺乏临床特异性表现，常会被误诊为肿瘤[5]。在临床检查中X线检查可反映出患者病灶部位、大小等基本特点，但是在临床使用过程中发现，在其诊断中易受人为因素干扫，且分辨率不佳[6]。随着影像学技术的进步，高分辨率CT出现弥补了X线检查的不足，显象清晰，对患者病灶基本情况以及范围等显示更加清晰，受外界干扰因素小，逐渐成为各种疾病诊断的重要手段[7]。

3.1 肺炎性假瘤、周围型肺癌CT征象比较在本研究中肺炎性假瘤、周围型肺癌在病灶分叶征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征上比较差异存在统计学意义(P＜0.001)，肺炎性假瘤患者有80.48%患者存在平直征多于周围型肺癌患者；周围肺癌患者91.17%出现分叶征，82.35%毛刺征，出现血管集束征、胸膜凹陷征的患者有79.41%，明显高于肺炎性假瘤患者。在空泡征、支气管征、空泡征上比较无差异，但是两者在空洞壁上表现不同，肺炎性假瘤患者内壁光滑，但周围肺癌患者不光滑。在本研究中9.75%肺炎性假瘤患者出现钙化状，而周围型肺癌患者未见钙化，但两者之间比较无差异。两者均出现分叶征，但周围型肺癌分叶情况更凸出，且分叶程度更深，肺炎性假瘤分叶征只有19.51%，分叶程度浅[8-9]。以往有文献提出，将两者分叶根据弦长、弧弦距比值进行分类，其中深分叶对两者鉴别诊断意义大[10]。毛刺征肺炎性假瘤与肺癌发生几率分别为21.95%、82.35%，肺癌患者毛刺征可见短而细，而肺炎性假瘤患者毛刺征较长较粗。这和两者的病理基础差异有关，前者是因为癌细胞向外浸润，部分细胞存在癌细胞表明，且会有大量的炎性细胞、淋巴细胞、纤维结缔组织存在；后者是由于炎症结缔组织导致其肺小叶间隔增加，血管增生导致周围出现纤维化[11-12]。肺炎性假瘤患者平直征明显多于肺癌患者，平直征是指患者病灶某一层边缘可见有刀切样改变，这和患者病灶形成与肺叶以及肺段边缘有关，此征象在肺炎性肌瘤诊断中有重大的参考价值。血管集束中是由于肺癌内部纤维化以及肿瘤增生破坏肺部结构造成其坍陷所致，肺炎性假瘤患者出现此征象情况较少，仅为12.19%，明显少于肺癌[13-14]。胸膜凹陷征对肺癌诊断有重要的参考机制，由于瘤内出现瘢痕挛缩，用过病灶周围肺泡间隔、小叶间隔等传递到脏层胸膜，导致其出现下塌[15]。在肺癌患者中其胸膜下塌直接导致胸膜下脂肪消失，但肺炎性肌瘤患者仅周围胸膜增厚，其下脂肪间隙清晰。