重症肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象及其诊断价值研究

南阳市中心医院重症医学科(河南 南阳 473000)

贾明雅* 郑喜胜 董照刚 李长力 白 斌

JIA Ming-ya*, ZHENG Xi-sheng, DONG Zhao-gang, LI Chang-li, BAI Bin.
Department of Critical Care Medicine,The Central Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000,Henan Province, China

重症肺炎是指肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍。主要表现为呼吸衰竭，精神萎靡、嗜睡、烦躁及血压下降等症状[1-2]。因其免疫功能低下，需长期卧床休息，从而导致肺部和器官分泌物不能排出，导致肺部感染，表现为反应迟钝、胸痛、咳嗽及呼吸困难等症状，易与伴随疾病混淆，故导致延误诊治，进一步增加死亡率，严重危及患者生命安全，故对其诊断和治疗至关重要[3-4]。近年来，随着影像学技术的发展，CT被越来越多的临床应用于重症肺炎中，故本研究进一步分析了重症肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象及其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年6月至2019年6月我院收治的60例重症肺炎合并肺部感染患者的临床资料，按照随机数字法分为观察组和对照组，各30例。观察组：男16例，女14例，年龄21～70岁，平均年龄(42.50±6.73)岁；病程2～25d，平均病程(11.29±3.08)d。对照组：男17例，女13例，年龄20～70岁，平均年龄(42.83±6.70)岁；病程3～26d，平均病程(11.35±3.12)d。

纳入标准：年龄：20～70岁；临床资料完整者。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并心、肺等器官严重衰竭及血液系统性疾病患者；临床资料不完整者。

1.2 研究方法采用西门子Somatom Definition 64排螺旋CT扫描扫面，患者取仰卧位，扫描范围：自胸腔入口至肺底，嘱咐患者在扫描过程中处于屏气状态，扫描参数：层厚：5mm，重建层厚：1.25mm，螺距1.20，电压120kV，电流240mA。由2名经验较为丰富的影像科医生分析胸部CT扫描结果。

1.3 观察指标肺部感染诊断标准[5]：出现咳嗽、咳痰、肺部湿罗音、发热(体温＞38℃)；外周血WBC≥10×109/L；肺部X线显示炎性浸润性病灶；CT显示：渗出性病变或间质性影。

1.4 统计学处理选用统计学软件SPSS 20.0对分析和处理，计数资料采取率(%)表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组诊断阳性率比较观察组诊断阳性率为90.00%(24/30)，对照组诊断阳性率为53.33%(16/30)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.800，P＜0.05)。

2.2 两组胸部CT表现比较观察组20例患者表现为片状、斑片状实变影，其中伴空洞影4例，2例出现肺气囊，4例出现肺纹理模糊伴毛玻璃样影；对照组主要表现为肺内炎性浸润，3例出现空洞影，见表1。

表1 两组胸部CT表现比较[n(%)]

2.3 不同病原所致肺部感染CT征象特征表现为支气管肺炎征象，肺部局部实变型和肺脓肿，主要以铜绿假单细胞肺炎多见，本研究出现8例，4例空洞影；肺实质呈炎症性浸润改变，且大多数呈大片增密模糊影，少数呈阶段或大叶性浸润，同时出现肺气囊，以金黄色葡萄球菌较为多见，本研究中2例患者均伴有肺气囊影；双肺上下叶后段呈小叶浸润，叶间裂呈呈弧形影，本研究中4例，主要以克雷伯杆菌为主。

3 讨 论

重症肺炎是临床常见危重症之一，多发于老年人，近年来，随着各种病原感染、抗生素滥用及病原变异，导致重症肺炎合并肺部感染发病率逐渐呈上升趋势[6]。因在其发病较为隐匿，且早期无明显症状，故易延误治疗时机，致使感染加重，从而加重病情，且可使免疫功能紊乱，从而损伤多种器官，严重危及患者生命安全。故早发现、治疗重症肺炎合并肺部感染对预后病情进展和改善预后具有重要意义[7-8]。

胸部X线是早期筛查肺部感染的重要方法，可穿透多种物质，且穿透量和物质密度呈负相关，在检查时会表现为不同阴影，进而根据阴影范围、部位及形态判断病情，但对早期肺部感染敏感度较低，故导致准确度较低，出现漏诊和误诊情况[9]。随着影像学技术发展。CT逐渐被越来越多地应用于临床，本研究将其应用于重症肺炎合并肺部感染中，可清晰显示肺部器官，并能够确定病灶部位、大小、形态、数量及与周围组织关系，且在不同类型感染中有不同CT影像，从而有助于判断感染类型。同时胸部CT可实施增强扫描和三维重建，分辨率较高[10-11]。

本研究结果显示，观察组诊断阳性率为90.00%，对照组诊断阳性率为53.33%，两组比较差异具有统计学意义。与谢群柏[12]的研究结果相似(胸部CT诊断肺部感染阳性诊断率为89.66%，胸部X线诊断肺部感染阳性诊断率为51.72%)，说明胸部CT诊断重症肺炎合并肺部感染具有一定的临床价值，有助于筛查早期肺部感染，从而进行对症治疗。且胸部CT表现为20例患者表现为片状、斑片状实变影，其中伴空洞影4例，2例出现肺气囊，4例出现肺纹理模糊伴毛玻璃样影。对照组主要表现为肺内炎性浸润，3例出现空洞影。同时肺部感染患者主要以铜绿假单细胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯杆菌为主，胸部CT具有一定的特征性改变，提示胸部CT可提高重症肺炎合并肺部感染早期诊断率，从而为临床采用合适抗菌药提供基础。

综上所述，早期对重症肺炎合并肺部感染患者进行胸部CT检查，可清楚显示肺内感染病变，确定病变范围，能够为重症肺炎合并肺部感染早期诊断提供诊断依据，且不同病源所导致的肺部感染具有一定影像学特征，临床应结合其他资料明确诊断。