氟哌噻吨美利曲辛联合甲磺酸倍他司汀治疗脑梗死后情绪障碍的效果及对患者神经功能和抑郁状态的影响

钱娜

作者单位：124010 辽宁 盘锦，盘锦市中心医院神经内科

脑梗死为神经内科常见病，患者经治疗后可能存在预后欠佳，而且通常会由于恢复时间较慢，以及相关知识掌握不足等因素，增加了其焦虑和抑郁等负性情绪的发生概率，脑梗死后情绪障碍(Post-Infarction Mood Disorders, PIMD)即在此背景下发展而来的相关疾病[1]，如不及时给予治疗，则可能由于严重的抑郁症状而导致自杀等事件发生。因此，对PIMD患者给予科学有效的临床治疗显得十分重要。氟哌噻吨美利曲辛和甲磺酸倍他司汀在临床上多单独用于治疗焦虑或抑郁，而本研究试探讨二者联用对P I M D患者的治疗效果，旨在为P I M D治疗方案的选择提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年2月—2020年5月在我院接受治疗的112例P I M D患者。纳入标准： ①患者均满足脑梗死以及中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)中有关抑郁的诊断标准[2]；②年 龄≥30岁；③患者或其家属知情同意研究方案并签字；④完成研究。排除标准：①存在痴呆和失语，以及意识障碍者；②有精神类疾病者； ③存在严重的脏器相关疾病者；④资料数据缺失者；⑤失访或中途退出未完成研究者。此次研究已得到医院伦理委员会审核批准。入组患者按随机数表法分成观察组及对照组各56例，两组一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 两组均予以脑梗死对症治疗方案，在此基础上对照组给予甲磺酸倍他司汀治疗PIMD，12 mg/次，1次/d，治疗4周；观察组在对照组治疗方案的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛治疗，10.5 mg/次，2次/d，早晚各1次，治疗4周。

1.3 观察指标 两组治疗结束后对比疗效，统计治疗期间的不良反应发生情况，随访3个月，治疗前和治疗3个月后的神经功能缺损评分(NFDS)、汉密顿抑郁量表(H A M D)及美国国立卫生院的神经功能缺损评分(NIHSS)。HAMD共17个条目，分值越高表示抑郁症状也越严重。N I H S S评分共 15个条目，N F D S总分45分，二者的分值越高则表示神经功能的缺损也更重。

1.4 疗效评价标准 显效：患者治疗后的抑郁症状基本消失，生活状态较好。有效：患者治疗后的抑郁症状有所缓解，生活状态相对改善。无效：患者治疗后的抑郁症状未发生变化，甚至加重，生活状态差[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数数据用率表示，实施χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，本研究中的计量资料均符合正态分布且方差齐，给予t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效25例、有效 30例、无效1例，总有效率为98.21%；对照组显效16例、有效31例、无效9例，总有效率为88.93%；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.027，P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后N F D S、H A M D及N I H S S评分 比较 治疗前两组N F D S、H A M D及N I H S S评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组NFDS、H A M D及N I H S S评分均较治疗前更低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现口干2例，恶心、头痛、便秘各1例，不良反应总发生率为8.93%；对照组出现口干1例、恶心2例，不良反应总发生率为5.36%；观察组不良反应总发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.135，P＞0.05)。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组治疗前后NFDS、HAMD及NIHSS评分比较(分)

3 讨论

脑梗死是一种临床上较为常见的脑血管类疾病，具有复发率及致残/死率较高的特点。PIMD是脑梗死后常见并发症，主要是由于脑梗死后机体功能受损而引发的不良情绪状态，严重影响患者的预后和康复[4]。有报道指出[5]，PIMD会进一步导致患者的治疗依从性下降，继而可能损害语言、认知、运动等重要功能，严重者甚至可能导致死亡。因此，寻找一种安全有效的治疗PIMD方案有助于改善患者的预后。

氟哌噻吨美利曲辛为氟哌噻吨与美利曲辛共同配制而成的一种复合制剂，氟哌噻吨是硫杂蒽类抗精神病药物，能够有效促使多巴胺的合成和释放，具有抗焦虑及抑郁作用；美利曲辛属于双向抗抑郁类药物，通过阻断促抑郁类物质与大脑内受体的接触而发挥抗抑郁作用[6-7]。甲磺酸倍他司汀为组胺H1受体弱型激动剂、组胺H3受体强型激动剂，亦属双胺氧化酶抑制剂，能够有效改善患者颅内微循环状态及情绪状况。

本研究结果显示，采用氟哌噻吨美利曲辛联合甲磺酸倍他司汀治疗的观察组，其治疗效果优于采用甲磺酸倍他司汀单独治疗的对照组；治疗后两组N F D S、H A M D及N I H S S评分均较治疗前降低，且观察组较对照组更低。此结果表明，联合用药方案能够提高疗效，并进一步改善患者的抑郁和神经功能缺损状态，分析器原因如下。氟哌噻吨美利曲辛中含有的氟哌噻吨能够对突触前膜多巴胺有关调节受体D2产生作用，继而使多巴胺水平上 升[8-9]，美利曲辛则能抑制突触前膜针对5-羟色胺和去甲肾上腺素等物质的再摄取，二者共同使突触间隙中的5-羟色胺和多巴胺，以及去甲肾上腺素等神经递质水平升高，进而能够有效调节中枢神经系统功能，改善抑郁状态。同时，本研究结果显示，两组不良反应无差异，提示，观察组采用的治疗方案具有较高的安全性。这一结果与该药相关研究基本一致[10]。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合甲磺酸倍他司汀治疗PIMD，较单独应用甲磺酸倍他司汀的效果更好，并能进一步改善患者的神经功能和抑郁状态，且具有较好的安全性，值得推广。