糖尿病酮症酸中毒患者PCT、CRP、乳酸水平与感染关系

2021-04-24康孟杰王薇韩朝霞刘晓曼

分子诊断与治疗杂志 2021年3期

康孟杰王薇韩朝霞刘晓曼

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是最常见的一种糖尿病急性并发症，糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的临床综合征［1］。大量研究发现，DKA 患者死亡率高，其中感染是诱发糖尿病患者出现DKA 或者DKA 症状加重的重要危险因素［2］。因此，如何及时纠正DKA 患者生理功能，改善患者预后是目前研究热点。近年来，相关学者发现，DKA 患者疾病的发生、发展与实验室指标密切相关［3］。降钙素原（Procalcitonin，PCT）作为临床用于诊断细菌感染的敏感指标，广泛应用于临床，在多种感染性疾病中呈高表达状态［4］。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为急性期反应蛋白，可参与全身或局部炎症反应，是预测DKA 感染严重程度的有效炎症指标［5］。而相关研究发现，乳酸水平参与机体多种病理进程，且其水平变化与组织器官严重程度密切相关［6］。本研究将分析DKA患者PCT、CRP、乳酸水平与感染关系，报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年7月本院收治的92例DKA 患者设为研究组，其中男58 例，女34 例，平均年龄（56.79±6.93）岁。根据是否合并感染另分两个亚组：将DKA 合并感染者设为A 组，将DKA 未合并感染者设为B 组，其中A 组患者54 例，男37例，女17 例，平均年龄（56.71±6.12）岁；B 组患者38例，男21 例，女17 例，平均年龄（55.53±6.32）岁。

纳入标准：①符合中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）［7］诊断标准。②临床资料完整；③A 组患者存在发热、白细胞升高等感染特征。排除标准：①合并肝肾等重要器官损害者。②合并继发性糖尿病、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病及恶性肿瘤者；③临床及随访资料不完整或缺乏准确性者。

同时纳入同期本院接受健康体检结果正常者，共98 例为对照组。男52 例，女46 例，平均年龄（56.13±6.06）岁。各组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书，本研究已获得院伦理委员会批准。

1.2 检测方法

PCT、CRP 及乳酸：使用酶联免疫吸附法检查血清中CRP 水平，试剂盒购自欣博盛生物科技有限公司；PCT 使用德国罗氏公司提供的E601 电化学发光自动免疫分析仪测定；乳酸测定采用氧化酶法测定。同时进行血液酮体、肝肾功能［谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）和谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）和血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）］、血常规白细胞计数（White blood cell count，WBC）、中性粒细胞百分比的常规检测，所有操作均按试剂或仪器所配套说明书进行，由专业人员操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。采用多元Logistic 回归分析影响DKA 患者发生感染的危险因素，绘制ROC 曲线分析PCT、CRP、乳酸水平对DKA 患者发生感染的预测价值。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、CRP、乳酸水平比较

研究组患者PCT、CRP、乳酸水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PCT、CRP、乳酸水平比较（±s）Table 1 Comparison of PCT，CRP and lactic acid levels between the 2 groups（±s）

组别研究组对照组t 值P 值n 92 98--PCT（ng/mL）5.93±1.32 1.43±0.63 30.277＜0.001乳酸（mmol/L）10.67±3.01 3.89±0.51 21.968＜0.001 CRP（ng/mL）13.64±6.83 4.17±1.29 13.474＜0.001

2.2 分析影响DKA 患者发生感染的单因素

A、B 组患者WBC、PCT、CRP、乳酸水平等水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组酮体、ALT、AST、Scr、BUN、中性粒细胞等水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 影响DKA 患者发生感染的多因素分析

PCT、CRP、乳酸水平升高与DKA 合并感染密切相关（P＜0.05）。见表3。

2.4 PCT、CRP、乳酸水平对DKA 患者发生感染的预测价值

经绘制ROC 曲线分结果：PCT、CRP、乳酸水平及三者联合曲线下面积分别为0.738、0.855、0.829、0.950，各指标曲线下面积以联合检测最大，联合检测的预测价值最佳。见表4、图1。

表2 影响DKA 患者发生感染的单因素分析Table 2 single factor analysis of infection in DKA patients

3 讨论

DKA 作为糖尿病患者常见的严重急性并发症，由胰岛素分泌异常、脏器功能紊乱等多种发病因素导致。感染作为DKA 重要合并症之一，会加重患者病情，威胁患者生命安危［8］，故及时明确诊断并进行预后改善是目前临床上的研究热点。

CRP 于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C 多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，一方面可通过经典途径激活、消耗补体，促使炎性介质释放，增加黏附及吞噬细胞反应，溶解细胞；另一方面，单核细胞可使淋巴细胞增生、活化，增强淋巴细胞生长的同时使T 淋巴细胞一同增长，对吞噬细胞加强了吞噬作用［9-10］。相关学者研究表示，CRP 在各种组织损伤、急性炎症、手术创伤、放射性损伤、心肌梗塞等疾病发作后，可在数小时内快速上升，并有成倍增长趋势，当病变好转后，又迅速降至正常［11］。PCT 是一种无激素活性降钙素前体，正常情况下主要存在于甲状腺、肺部、神经内分泌细胞中，可裂解成降钙素，一旦细菌感染，PCT 水平浓度可快速上升，且其升高程度与感染呈正相关［12］。相关研究表示，PCT 水平变化与细菌感染密切相关，在感染严重时会迅速升高，而感染控制后会明显下降，其不受机体免疫抑制状态的影响［13］。Ibrahim等［14］研究发现，PCT 对感染诊断具有特异性高、灵敏性好等优势。相关研究发现，组织发生缺血缺氧性损害时，组织细胞会产生大量的乳酸释放至血液中，因而乳酸被认为是能够对机体的氧供和血液灌注等情况进行检测的早期生化指标［15］。本研究发现DKA合并感染者PCT、CRP 及乳酸水平显著高于正常人群及未合并感染的患者，说明PCT、CRP 及乳酸水平与DKA 患者发生感染密切有着密切联系。

同时，本研究进行了Logistic 回归分析，结果显示PCT、CRP、乳酸水平升高与DKA 合并感染密切相关。这与既往学者研究PCT、CRP 水平结果相似［16］，考虑与DKA 患者体内缺血缺氧性刺激导致患者血象以及脏器功能发生异常改变，引发体内炎性标志物升高有关，进一步提示PCT、CRP 及乳酸水平在DKA 患者发生感染中意义深重。另本研究通过ROC 曲线分析进一步提示联合检测三指标可作为预测患者感染的有效手段。

综上所述，PCT、CRP 及乳酸水平在DKA 患者中显著上升，且其水平变化与患者发生感染关系密切，临床上检测三者水平对监测患者感染情况具有重要意义。